各家经方:ZT:杨麦青希望伤寒统温病

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1992年，杨麦青著《伤寒论现代临床研究》一书，由中国中医药出版社出版。杨先生1960年11月至1961年2月与老中医合作，在中国医科大学儿科病房用《伤寒论》的方药治疗小儿肺炎116例，同时以温病法治疗25例做对照，都取得了很好的疗效，而伤寒法更为突出。他又于1983年9月至1984年4月与他人合作，在沈阳市传染病医院，用伤寒法治疗流行性出血热112例，也取得了非常好的疗效。笔者得见杨先生此书，深为折服；此后屡次获得杨先生指教，并赐书稿《杨麦青伤寒金匮教学文集》（2004年7月著)，得知其对伤寒学说研究有日，对张仲景之学深有造诣。因此，笔者更坚信《伤寒论》不可偏废，仲景之方并未过时，治疗SARS应当从中借法。
　　杨麦青教授说：“笔者早年爱读先秦诸子、历史、文学，一个纯属偶然的机遇，跻身于中西医结合的行列，触到了伟大宝库中的灿烂明珠《伤寒论》”。他认为，《伤寒论》六经辨证是疾病演进、转归的共同规律，对于个体来说，病名无何意义，应是何证、何方，即“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。此与温病学的认识有所不同，温病学认为，温病学是《伤寒论》的发展与补充，并认为温病与现代的传染病、感染性疾病有对应关系。比如，风温与流感、急性支气管炎，春温与重流感、流脑，暑温与乙脑、钩端螺旋体病，湿温与肠伤寒、副伤寒、流感，伏暑与流感、乙脑、流行性出血热等，似乎都有对应关系。这样就“将温病上联病机，下联诸病，六经辨证，存而不用”。
　　“《伤寒论》是从临证观察症状连锁的关联关系，通过方证反馈找出机体基本病理过程的变化规律，以及系统间病理生理变化的相关性，即六经传经过程。由于微生物因子种属、数量与流行期间毒力之差异，作用于机体的抵抗力降低情况、易感性、敏感性增高，季节因素等诱因，机体则以不同反应形式发病。其发于阳者，表现为抗害反应；其发于阴者，表现为损害反应。若机体抵抗力较强，则为抗害反应，仅限于三阳病，但在疾病因果转化连锁中，抗害反应亦可转化为损害反应，如阳盛灼阴的阳明病。若机体敏感性强，强烈毒素侵袭，则表现为损害反应，径入三阴，或为毒陷营血之四逆散证；或为真阳欲脱之四逆辈证。其间由于病种不同，作用部位不同，器官、系统受损害程度不同，机体反应也有多种变化，这些错综复杂的病理生理变化，都被赅括于《伤寒论》中，且已远超过现代病理生理学已了解的范围，而为有效治疗重、危证开辟新途径”。因此可见，杨先生是用现代科学研究《伤寒论》，而且又不以现代病理生理为“最正确”的标准，而是认为《伤寒论》的科学性，是我们现代还没有充分发掘、认识到的。
　　杨先生说，50年代末沈阳麻疹流行，其合并肺炎、心血管型（并发症)，用温病法抢救无效，经沈阳名老中医陈会心老师指导，用真武汤回阳托邪，抢救重危患儿数以千计，从此我们才认清了“少阴寒化”证是心血管衰竭综合征。八十年代初，沈阳市传染病医院中西医结合诊治流行性出血热时，多见“热结膀胱，其人如狂”之“蓄血证”。《伤寒论》说：“其外不解者，当先解其外，外解矣，但少腹急结者，乃可攻之”。解外用柴胡桂枝汤，攻下用桃核承气汤，临床疗效极为明显。经检测，凡“蓄血”为急性肾衰竭合并弥散性血管内凝血；其合并肺水肿、高血容量综合征为“结胸”证者，用大陷胸汤逐水显效。“如是，历来称为温病、伏暑之流行性出血热重危证，用伤寒法治疗更获著效，故伤寒、温病，实为同病”。可以设想，使用现代医学科学手段，进行临床监测机体发病不同时期的微循环、出凝血机制、各种炎症介质的数值变化，以及细胞免疫和体液免疫功能变化等，当能取得六经之科学含义，三焦、营卫气血亦应如此。再以临床数据提供病理生理，制造动物实验模型，以现代医学为中介，进行伤寒、温病统一规范，完成“证”的科学化。
　　杨先生认为，“卫之后方言气，营之后方言血，乃是用卫气营血代替了《伤寒论》中太阳温病、阳明温病、少阴热化、厥阴热证之间的传经关系，亦即出现概率极大的一段发热反应症候群，相当于伤寒传经短路而已”。笔者赞同此论，然而，历史的发展是不以人们的意志为转移的，外感热病的治疗也不会止步于张仲景的113方。这可能大多数人都赞同，问题的关键是怎样“开放”外感热病领域，让更多的新成果融会进来。笔者提出“病是河流，证是舟”，就是力图解决这一问题的一种假说。笔者期待着海内专家的赐教。

杨麦青论六经实质.doc (163 K) 下载次数:215 ZT:??伤寒论六经新解

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一?? 太阳经：主要的病变在皮肤、粘膜、肌肉和末梢血管。初起头痛、恶寒 、发热 、鼻塞流涕，甚至颈项四肢酸痛，腰痛骨节疼痛，脉浮紧等。汗腺处于闭塞状态，表皮、末梢血管处于收缩状态这就是麻黄汤或葛根汤的方证。素体阳虚加附子，咽痛加黄芩、连翘、口干加石膏。用之必效。如血管、表皮处于舒缓状态便出现脉缓，汗出，恶风，体弱面白等这就是桂枝汤的方证。用桂枝汤必效，寒加附子，热加黄芩，虚加黄芪，实加大黄（表虚里实)。



二阳明病：阳明病多为太阳病的延续。是痉挛的血管变为舒张，汗孔开发，故出现面红，大热，大汗，脉洪大。由于体液的大量丢失出现大渴。这就是白虎汤或白虎加人参汤的方证。

?? 大热使胃肠道的腺体分泌减少，出现痞、满 、燥、实、坚或热结旁流。脑血管的扩张导致头痛，谵语甚至独语如见鬼状的中枢系统的紊乱，此时三承气汤酌情使用。

三 少阳病：少阳病是介于太阳之表，阳明之里的半表半里证。它的不适是自我感觉或浆膜腔、消化道症状出现的。如口苦、咽干、目眩，胸胁苦满，默默不欲饮食等。治之以柴胡剂。

四 太阴病：是以胃肠功能低下，分泌亢进，迷走神经兴奋的里证，寒证。治以理中，四逆辈。

五少阴病：是以组织、器官灌流不足，微循环障碍，缺血缺氧酸性代谢产物堆积而成的。故出现“脉微细，但欲寐”。多见于心衰、肺心脑病、休克等。治以四逆类回阳救逆。

六厥阴病：是多脏器功能紊乱或衰竭，病情复杂多变。既有乌梅丸的方证又有当归四逆汤、四逆类的方证。故陆渊雷先生说：“伤寒厥阴篇，竟是千古疑案。”
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我辈还需要加倍学习，不说超过前辈们，也要和前辈看齐。前提是有朋友发资料大家学习，谢谢你andy的努力论坛才更加美好。

伤寒还是温病，其生理基础是人体的体质，寒则伤寒，热则温病。

以伤寒统摄温病，不若以体质统摄乎？

伤寒也好，温病也罢，只是医者各自的认识不同而已，最终的转归仍跳不出“六病”的范畴。

“伤寒也好，温病也罢，只是医者各自的认识不同而已，最终的转归仍跳不出“六病”的范畴。”
老兄说的太好了，细分有温病、伤寒或外感杂病，或中风、霍乱、闭经等等，合之不过“六病”，也可以说天下万病，不过六种，这就是经方的真正魅力，还有什么理论有这么大的兼容性和应变性，而且还有可操作性、可重复性。。。。。。。，道中人尊仲景为“医圣”似不过誉！

本人觉得伤寒温病不过是个人的理解罢了，伤寒方同样应用于温病，不过是个人理解的程度不同，对于外感病应用六经的效果从本人经验看来比卫气营血要好，体质只是一方面，寒则伤寒，热则温病，只能反映一小部分，寒照样会有热病，这就是本病与标病的不同，在治疗中就要问清楚某些症状是在这次发病时出现的还是一直就有，如果是新出现的就要认真考虑原因，这就是标病，如果是原来就有，就可暂时不考虑，那是本病，等这次外感治疗之后再行治疗，这是本人的一些看法