三、少阳病及其兼夹病证治按评
1.少阳气郁案（加味
四逆散证)
案5 程男， 6岁。1983年1 月26日诊。
低热五月，体温37.5℃-38.5℃，夜间为髙。四末不温，纳少便干，眠中寝汗，脉弦细，苔浮腻。西医理化检查无阳性发现。证属气机不舒，邪热内郁，治以四逆散。处方：柴胡3 g，
枳壳6 g，清甘草3 g，
赤芍、青蒿、
地骨皮各9 g，陈皮3 g，茯苓9 g，生姜2片，
红枣3枚，5剂。
药后夜热渐降，复诊时体温37.2℃。再予
银柴胡、地骨皮、青蒿、白薇、石斛、甘草等5剂，半年发热，迅即获安。
2.少阳募原湿热案（
达原饮合
三仁汤证)
案6 乔女，9岁。1984年4月14日诊。
反复发热，迁延不愈，已有半年。上
周热度又起，近日在38℃?39℃之间。痰咳咽红，面?头昏，纳少作恶，尿黄混浊，
腹痛欲便，一天数次，两脉濡细，舌苔白厚腻浊。湿热久伏，夹有秽浊，治拟清化湿浊，涤秽和中。药用：
槟榔6 g，
川朴3 g，
草果仁4.5 g，
条芩9 g，杏仁6 g，
白蔻仁（后下)3 g， 苡仁12 g，藿佩各、
连翘、
赤苓各9 g，
碧玉散（包)12g，3剂。
药后其热即退，大便调和，咳减纳开，舌苔薄腻。续用清热利湿剂而安。
原按：蒿芩
清胆汤和达原饮，亦属和解祛邪之良剂。
蒿芩清胆汤适于小儿寒热往来，或午后阵热，
脘痞纳呆，
呕吐恶心，便通尿黄，脉弦滑缓，舌边尖红而苔白腻者。达原饮则主于湿热秽浊之深藏蕴结，往往久热不退，发则阵作寒热，口气臭浊，呕恶时见，胸脘不舒，舌苔白腻有如积粉。在寒热往来，或阵发高热，其症属湿热羁恋者，若已投柴胡或清热利湿又现反复，仍可选用两方。临证之际，灵活加减，运用得当，退热甚速。
3.少阳里急案（柴胡建中汤证)
案7 李男，７岁。１９７４年８月２２日诊。
患儿因脘腹疼痛，久治无效，后服小建中汤，其痛始解。然近日低热阵发，脘腹又见作痛，出汗较多，纳少作恶，脉细带弦，舌苔薄白。原属土虚里寒，今又热结少阳。故拟小建中小柴胡合方以温建中土，外达枢机。处方：桂枝2.4 g，白芍9g，生姜3片，红枣3枚，清甘草2.4g，
饴糖（冲)30g，
党参、柴胡、条芩各4.5 g，
半贝丸（包)9g，４剂。
药后再诊：低热已平，腹痛大减，原法既效，仍予前方，７剂。药后诸症均愈，随访未见复发。
原按：气机之条达通畅是人体维持正常生理的条件之一。若有外邪侵犯，在产生种种病变的同时，亦必阻滞气机；因此，疏解达邪在治疗不少外感病中是一个基本治则。尤在伏邪潜藏的情况下，只有逐步疏松透达，转动气机，才能使邪外解。吴又可达原饮之类用槟、朴以疏达气机，即是此理。同样的，少阳枢机不利时亦可见；仲景柴胡诸方及后世温胆、清胆之属，亦为疏通气机而和解泄邪。本例则是另一情况，因患儿久久腹痛里急，曾投小建中汤而得初安，其后腹痛又作，伴有低热作恶，脉弦，从气机动静分析，乃太阴寒邪势欲外解，而少阳枢机阻结不利。故宗经旨：“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中痛，先与小建中汤；不差者，
小柴胡汤主之”（《伤寒论》102条)，即予小建中小柴胡合方，一以温里散寒，一以和解少阳，使寒邪随气机之条达而疏泄外解，其症自愈。
4.少阳病兼太阳案（
柴胡桂枝汤证)
案8 朱男，18岁。1977年3月1日诊。
发热五六天，因高热40℃入院。血常规、胸透均无异常，西医拟诊“发热待查”。现发热、微恶寒，寒热往来，汗出不彻，咽干口苦，胸胁满闷，小溲短赤，便结两天，舌红苔薄白，脉弦数。症属少阳而太阳表证未罢，拟柴胡桂枝汤主之。处方：桂枝3 g，柴胡4.5 g，白芍6 g，条芩9 g，清甘草3 g，生姜2片，红枣3枚，3剂。
3月5日二诊：汗出较多，热度已退，寒热不作，稍有咳嗽，舌红苔薄黄，脉缓。表邪初解，上焦余热未清。治以轻宣理肺。处方：桑叶、蜜枇叶、杏仁、连翘各9 g，
薄荷2.4g，象贝9 g，条芩4.5 g，陈皮3 g，生草2.4g，3剂。药后病愈出院。
原按：《伤寒论》146条云：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”此为邪入少阳而太阳证尚未罢的证治。本例的病情属这一类型。其寒热往来、口苦咽干、胸胁苦闷、脉象弦数为一系列少阳见症；又有微恶寒、汗出不彻的太阳表证，故宜于
柴桂汤。其加减之处，以不呕而去半夏，不渴而去
人参，悉遵仲师之法度。由于辨证精确，见效甚速，服后二天热退；余邪不清，恋肺作咳，遂以轻清宣肺，三日而安矣。
5.少阳郁结夹暑案（加味小柴胡汤证)
案9 徐女，18岁。1976年9月25日诊。
发热月余不退，其症寒热往来，胃纳不佳，便下间隔，形色萎倦，舌苔白薄，脉象细数。邪恋少阳，治以小柴胡加味。处方：党参4.5 g，制半夏9 g，柴胡4.5 g，条芩9 g，生姜2片 红枣3枚
炙草3 g， 枳实4.5 g，青蒿9 g，
佩兰9 g，3剂。
9月28日二诊：发热升降不退，纳少便涩，脉舌略同。仍宗原法。
上方去枳实，加白芍9 g，党参用9 g，4剂。
10月5日三诊：发热已和（37℃)，胃纳亦动，大便畅下，舌淡苔白，脉象细弱。原方既合，续予和解。处方：党参9g，半贝丸（包)9g，条芩6 g，白芍9 g，炙草3g，生姜3片，红枣3枚，柴胡4.5g， 陈皮3g，青蒿9g，4剂。
药后热平而愈。
原按：仲景论少阳病，云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”该患者初诊所见，寒热往来，不欲饮食之少阳病证，故可与小柴胡汤。加枳实以下气利便；加蒿、佩以清其兼夹暑湿之邪，乃因时制宜者也。一周后其热果退。大便随之而通畅，仲师所谓“上焦得通，津液得下，胃气因和”，遂使清升浊降也。
6.少阳阳明合病案（
大柴胡汤证)
案10梁男，2岁。1983年12月15日诊。
发热3天，现肛温39℃，热势起伏，大便秘结，肢末清凉，咳嗽痰多，苔根薄腻，脉滑纳呆，邪郁少阳，腑有实积，治拟表里双解。药用：柴胡4.5g，黄芩6g，半贝丸（包)9g，
前胡、杏仁各6g，川朴4.5g，枳实6 g，
生军(后下)3 g，生姜3片，红枣5枚，3剂。
3天后复诊，其热即清。评述：1.上述6案均为邪结少阳之机转案例。发热病证，尤其是小儿髙热，董老六经辨证准确、方证思路清晰、方药任用切当、治病退热神速。反映了发热邪结少阳临床多见之事实，体现了董老少阳辨治发热的匠心独运。2.其证寒热往来，时高时低，烦扰不宁，纳少作恶，舌边尖红，脉弦而滑，治宜小柴胡汤和解退热。若上证伴微恶寒，骨节疼痛，乃少阳兼太阳表证，治宜柴胡桂枝汤，和解少阳，兼散外邪。3.应用小柴胡汤常遵仲景意，中气不虚者去党参；纳呆苔膩加陈皮、枳壳；热势较高加连翘、
芦根；夜间热重参以青蒿、白薇诸品，以增退热疏宣之力。4.以柴胡剂退少阳发热，另一常用方为四逆散。指征在于寒热时作，而肢末清冷，每见迁延日久，纳少烦躁。证属少阳气结，热郁于内。以四逆散为主疏达枢机、解郁泄热，其加味法同前。5. 案7柴胡建中汤与案8柴胡桂枝汤两方对比，小柴胡合小建中汤与桂枝汤，药味相差无几，然病理、方证之异如同霄壤，仲景经方配伍之严谨可见一斑。
