中医讨论:从医学中的“诚”与“骗”,谈如何医改

医学中的“诚”与“骗”
中医传承论坛，开了个“中医打假专栏”，打假，打假，就得知道什么是假。既然提到假与骗子，这已经不是医学理论与技术问题了，而涉及到医学伦理了。
1、谈谈西医治疗感冒
100％的医生都知道感冒是病毒引起的，但99％的西医都用抗生素治疗，所谓的防止感染，在中国这是规范的治疗方案。结果，滥用抗生素在中国每年直接杀死的就有二十余万人，显然规范的未必是合理的。假如医生，嘱咐患者回家休息，喝点白开水。几十年成就的观念，患者能够理解么？患者是不是要到别的医生那里请求抗生素治疗？这样的处方，没有效益，院方会同意么？患者只喝了白开水，没有休息，结果引发肺炎，责任由谁来承担呢？那么，医生治疗感冒用抗生素是诚，还是骗？
2、谈谈中医各家学说
西医诊断，急性肠炎，身热口渴，泄泻腹痛。六经认为是阳明证，八纲认为是实热阳证，脏腑认为是脾胃湿热，三焦认为是肠道热结，卫气营血认为是热在胃肠。若干个中医若干个解释若干个处方，不统一也显得不规范，你说经方对，还是时方错？都是一两剂治愈，都很合理，显然合理的未必是规范的。
患者掌握的医学常识，仅仅有肠子，炎症、细菌的概念，并没有也很难领悟中医阐述的概念。在患者看来中医还赶不上他懂得医学，你有疗效也不找你看病。就患者的医学素养，你是给他讲西医生理病理，还是讲中医生理病理，还是借代其他事物打比方？是讲生理病理为科学，还是打比方为伪科学？
3、谈谈医院大小与素质高低
患者不论病之大小、症之轻重，都希望到大医院就诊。假定大医院的医生素质一定高，一个医生每天接诊上百号。我们知道，医疗过程是一个严谨的思辩过程，最忌讳的就是萝卜快了不洗泥。但是面对百号病患，是为一个患者严谨思辩为诚，还是顾全后面的众多患者为骗？
我有一个小朋友，在中医门诊遇到一10岁男孩，双髋疼痛、鸭行步。经地省多家三甲医院专家，影像、实验室检查，未明病因但不排除类风湿可能，建议到更高级医院确诊。小大夫作了髋挤压与分离试验，建议作HLA-B27，并告知在这治疗为好。患者再到专家处要求开化验单，专家是好大的不情愿。结果确定为强脊，专家首先告诫家属不要到小大夫的门诊治疗，小医院除了骗，不可能正规治疗；其次罗列了他们医院的病例。这个专家是诚，是骗？
4、谈谈医学信息共享
我有一个中医朋友，善治汗证，不说一剂知、二剂已，也差不到哪里。备受手足汗症煎熬的患者，并不都会找到他，大多都去了西医神经科就诊。手足汗症，是交感神经兴奋，所以神经外科要实行交感神经阻断术，结果无汗证更痛苦。这个医生了解西内没有更好的办法，他认为手术是最佳方案。至于中医，他接受的医学教育告诉他中医甚至连神经的概念都没有，何谈治疗交感神经。其实，这些对于中医来说，是再简单不过的事情了，既省钱，疗效又好。但这个医生并不了解，是否他就不诚？医学教育不教他了解是否这个教育就是骗？
从多汗到无汗更加痛苦的患者满腹怨言，忘记了手术书上的提醒，是否他就不诚？他未信朋友当初向他推荐神医，这个朋友就一定不是骗？
医学情报最基础的工作应该是，某种疾病有多少疗法、各个疗法疗效如何，副作用如何，费用如何。而不仅仅是什么新思路、新理论、高科技、高费用。不经论证就把国外垃圾疗法当宝贝似的拣过来，胶原蛋白酶治疗腰突害了多少患者？
5、谈谈医学思维
对Ⅱ型糖尿病患者的治疗，西医实行降糖与控制饮食疗法，这是常规治疗。西医认为，高血糖会损伤肌体。我有个中医朋友，对Ⅱ型糖尿病治疗很有经验。他认为，是完全符合生理学的认为，血糖不满足，肌体就会消耗其他物质异生糖，损害更大。是广大西医为延缓并发症发生为诚，还是少数中医整体施治为骗？
6、谈谈大小广告论战
在电视上见到这样一则广告，挖掘祖传秘方，彻底攻克风湿病，使风湿病不可治愈的谎言彻底破产。告诫患者，不要不注意小病，着凉了，不治就要得风湿；风湿误治就要发展成类风湿；类风湿误治就要发展成强脊，所以治疗风湿病还要到专科医院。
同样在电视上见到这样的宣传，一个疾病，什么什么是误区，要看病就要到正规医院，接下来就是某知名医院某教授主任医师，如何规范治疗。我们欣赏一下北京某著名医院诊费300元专家开的方子。肺癌患者，术后化疗，身无血色，畏寒无汗，手足逆冷，恶心呕吐，极度疲乏。白花蛇舌草50 半枝莲50 重楼50 斑蟊10 蒲公英50 金银花50 太子参20 西洋参25 藏红花15 三七20 甘草15。嘱咐一定要到同仁堂去抓，抓了其他骗子药店的盖不负责。据说，这样的处方每天可开出80～150张。
是这样的专科为骗，还是这样的权威专家为诚？
国家明文规定，某些疾病不许做广告，但各种媒体依然见到大药厂、大医院的宣传，你不会说，行政命令是为垄断者服务的吧？
7、谈谈执业资格
原本没有学历，没有医学知识，靠着一腔热血，研制一种中成药，被广泛应用，成为亿万富翁，既有了经济资本又得了学术地位还赢得了政治荣誉；没有获得执业资格，但有合法的营业执照，患者盈门，每年可赚上千万。这样的人，你说他是诚，还是骗？
按着执业医师法规定，执业医师只能在注册地点执业，否则就是违法。但现实是，很多医生都是身在多处。都是执业医师，那么，专家“会诊”是合法；还是非专家“流窜”是违法？
大家都知道，中国的专家是指具有副高职称以上的人员，基本上由年头来定。那么，年头多了，一定能专；还是年头不够，一定不会专？
8、谈谈营利与非营利
除了个别医院硬件条件好、人员素质高、服务特别的医院外。大部分情况是营利性医疗机构收费低，非营利医疗机构收费高。那么，谁是诚谁又是骗？
9、谈谈民间资本进入医疗市场
中国是一个缺医少药的国家，所以国家鼓励民间资本进入医疗市场，很多地方政府在中央还没有放开政策时就大胆放行了。所以，私营医院如雨后春笋。医疗机构多，但医疗人员少，想生存就要或多或少招些游医。那么，谁想诚谁又想骗？
莆田农民先是承包各医院的科室，积攒了资本，现在不但要集团化，还要规范化、先进化。那么，又怎么衡量诚与骗？
10、谈谈医生是自由择业者
法律规定，在一定的条件下，执业医师可以开办医疗机构。但很多地方政府，从维护国营医院利益出发，限制个人开办诊所。医生是自由择业者，但有几位小医院或民间的高素质医生被招进了大医院；又有几位大医院低素质的医生被踢出大医院？大医院的副主任医师，仅仅是助理执业医师；小医院永远不会有主任医师这个职称等着你。这儿又怎么分出诚与骗？
11、谈谈药厂、药商与医院
一个批号的药品出了问题，2元钱出厂，要20元招回，不自杀才怪。医院药品实行招标制，即使这样中间环节还是使药品从出厂到患者手里翻了10倍。你能说是药厂不诚，还是医院想骗，还是药商赚了昧心钱？
12、谈谈医学学历教育
中医教育是教育中独无仅有的，不重视自己的专业，反而拿别人的专业开事。中医中医，会看CT、B超，会视触叩听，却不会望闻问切。不是通过中医理法开出来的方药，你说这样的中医是诚还是骗？
老一代中医教育专家一再呼吁，中医教育走了样，可没有人问问为什么走了样。中医院校培养不出中医，是导师不诚还是学校在骗？
功夫在诗外，外国人未必懂得这个成语。但老外搞医学教育，要求理工科毕业作预科，还得医学、哲学都要学。中国不这样教育，反过来要求医生要有严密的逻辑、广泛的思路，难为人否？
现在的医学院校毕业生很难就业，此时是否可以考虑提高医生培养的准入门槛，搞个教育与国际接轨？
13、谈谈一技之长
卫生行政部门的老同志都了解，医疗上有一技之长这一说。某些人不懂得医学知识，但对某种疾病治疗很独到，所以，从患者切身利益出发，或招进医院或准许个体开业，只看一种病，不许扩大范围。现在这一说没有了，但患者的需求还在，广大的市场还在，这些人只有成游医了。这种游医是诚还是骗？

待续

[ Last edited by yszyzy on 2007/1/19 at 12:54 ]
－－－－－－－－－－－盼续。
     楼主的开放性思维，启发性思维，好！
     令人开窍！
－－－－－－－－－－－楼主的见解真是一针见血如木三分
－－－－－－－－－－－楼主讲的实在，可谓一针见血。好
－－－－－－－－－－－14、谈谈患者是弱势群体
患者是弱势群体，不知是何时起谁提出来的，是基于怎样的逻辑。
论人数，中国有执业（含助理)医师153.8万人，而患者群体是13.0628亿人（2005年)，医患为1.18比1000。一个人面对一千人，显然医生是弱势群体。
论技术，医生掌握着医疗技术，患者并不掌握，所以，患者是弱势群体。若这种逻辑可以占住脚的话，那么，无论地位高、名气大、资本雄的人都不懂修鞋技术，所以掌鞋的是强势群体；无论地位高、名气大、资本雄的人都不打扫厕所，所以厕所清洁工是强势群体……结论就是，这个社会都是地位高、名气大、资本雄的人挨欺负？
论势力，医生是强势群体，所以，医生要在歹徒的匕首下手术；医生是强势群体，所以，医生可以死伤在恶霸的刀下；医生是强势群体，所以，必须接受流氓的敲诈？
15、谈谈患者的知情权
一个疾病，你是想知道体液学说的情、还是基因学说的情、还是免疫学说的情、还是神经调控学说的情？还是，中医各家学说的情？如果，真想知详情，是你准备学习医学7年，还是想医生用7年的时间教你？回过头来再给你看病。买台电脑，你是向Intel了解过核心技术，还是看过Microsoft的原代码？
一个晚期肝癌患者，医生告诉你，一般只能活三个月，以你的心理素质还活不上三个月。这是实情，医生也说了天大的实话，这个情你是否想知？
医生是善良的，说谎话也是善意的谎话，就像林肯母亲所说的善意的谎话。
患者要有知情权，健康人是否也要有知情权？社会是否也要有知情权？比如一个传染病患者，你本人有了知情权，与你接触的健康人是否要有对你患病的知情权？社会有了你患病的知情权，是否又侵犯了你的人权？
16、谈谈红包与回扣
医生收红包，依法为受贿罪，患者不服可以提起诉讼，顺手也制裁一下行贿罪，都依法办事就再简单不过了。其实，医生是严格履行操作规程的，决不会因为你不给红包，在割盲肠的时候给回肠划个口；在心脏搭桥时给室间膈捅个窟窿。“我不是怕么”，不能因为你主观上的怕，就客观地说医生都是不诚，都是骗吧？医生收了你骂他黑，不收你心里又没底，是不是先收了再退给你？说白了，你是想用低值的红包，享受比别人超值的服务。
市场经济，商品流通有其固有规律。作为商品之一的药品，也同样遵循着这种规律。医生作为药品销售其中一个环节，不可能脱离经济规律。医生是人，社会中人，他遵循社会规则，有何不诚，又在骗谁？
17、谈谈医生的修正
不知何时起，医生成了大众心目中道德低下的职业群体。尽管SARS期间，广大医务工作者勇往直前、敢于牺牲，在大众心目中树立了白衣天使的光辉形象。我们并没有陶醉于此，我们还在不断地反省。就一个红包问题，我们不断地学习、反省、修正。收红包的只是个别的科室个别的人，但我们还是要求全体医务人员共同讨论。但收红包的不用参加，因为他们还在忙业务，不能光顾得讨论，不去救死扶伤吧？
医生自我修正，社会又应该怎么修正？某些记者深入SARS一线采访，可得几百万奖金；能不能让因参与抢救而落下股骨头坏死后遗症的医护人员，享受工伤待遇？在骂医药费高的时候，能否少收一些医疗机构的工商费、营业税、治安费、电费、水费、卫生费？
18、谈谈医生高风险低收入
培养一个医生需要3～10年的学历教育，还要有继续教育、业务进修与培训、加上自己不断地自修。可以说，医生的一生是不断学习的一生，只有这样才能满足临床的需要，只有这样才能满足广大人民群众的健康需求。对患者要精益求精，杜绝医疗事故；对自己要防止器械损伤、医源感染；还要委屈求全，自我防范地痞流氓的滋衅。如果出现事故，医生面临的将是，失去前途、事业、职业，和牢狱之灾。5元钱的诊费，千八的治疗费，却可能赔偿上百万元。
可以说，医生是一个高风险的职业，但其收入是不相配的。一个三级医院血液科主任每月开半资600元，刚刚赶上小吃部的服务员。
我们曾经大声疾呼，一个科学家赶不上一个卖茶蛋的。但有谁谈谈，一个主任医师赶不上一个店小二？写到这，就有人质问，主任不是有回扣么？哦，那怎么不说，服务员还有开瓶费呢？
郭敬民先生指出，旅游业把中国的医生列为垃圾团，为什么？没有购买力呗。
19、谈谈医疗保险
我有一个朋友，在供电公司，严重电击伤。供电公司为他们5个这样的人，每年支付500万元人民币的医疗保险。每人一年消费不足5000元的医药费，例行疗养要求住15元以下的床位，否则不予报销。请问，除了孟加拉，全世界还能上哪找到15元人民币的疗养床位？有谁问一问，那495万元作了什么？
一个冷空气过敏，3元钱的人参败毒丸不给报销，却为几百元的激素报销，还可以为治疗激素引发的后遗症几万元报销。保险公司是你家开的，你会做这等傻事？
医保定点医药机构，不论国营私营，也不知道有何标准，但普遍是定点的收费高。都是执业医师开具的处方，何种理由要分出三六九等？

待续
－－－－－－－－－－－你写的真好

但请问
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我有一个中医朋友，善治汗证，不说一剂知、二剂已，也差不到哪里
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请问他是怎么治疗的，可否告知他的处方呢
谢谢
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以严谨的医学态度，我只能告诉你四个字“辨证施治”。
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以严谨的医学态度，我只能告诉你四个字“辨证施治”。
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以严谨的医学态度，我只能告诉你四个字“辨证施治”。
－－－－－－－－－－－20、谈谈国家投入
目前，中国医疗卫生总费用，大体是7000亿，政府投入17％、医保24％、个人59％。全社会普遍认为政府投入过低，而且投入的80％用于支付了公费医疗，20％基本投入到大型医疗机构。所以，财政部拟增加投入。
政府增加投入比例，是否就可以解决老百姓“看病难、看病贵”的问题？
大处方，浪费37％的费用，计2590亿。大型设备闲置率60％，却还在不断更新投入。如果一个疾病，动辄几万、几百万，追求天价医药费，无论怎么追加也是无底洞；百姓怎么减少支出比例还是看不起；只注重大医院建设，百姓还是看病难。一个享受低保的人，却要求他只能到五星级酒店就餐，他还是会饿死。只注重投入，而不注重节流，医保可有个保？
如果把感冒200元无为的治疗，变成5元的有效治疗，病病如此精打细算，是否减少投入也能保障？
21、谈谈医疗机构规模大小与效率高低
大医院争相建设豪华静点室，把滥用抗生素的工作做到了极致。是把小医院、社区门诊的患者，小病患者抢过去了，但把大病患者推给了上级医院，业务尖子认可放弃铁饭碗不要，纷纷辞职外逃。五星级酒店只知道与小吃部争客源，会有好效益？
职业病医院上上下下得知尘肺病可以治愈的反应是什么？尘肺病都治好了，还不把我们都饿死？
22、谈谈医疗卫生行政管理
现在的医疗卫生行政管理部门，担当着医院经营、医生公会、行业管理、公共卫生等多重角色。
一个企业，同时承担本行业管理，它会做什么？垄断。如何达到垄断的目的？排除异己。如何积累垄断资本？淡化公共角色。垄断的结果是？质次价高。
地方卫生行政管理部门，为了保障自己经营医院的利益，势必限制社区医院、门诊，个体诊所的发展，势必限制行业就业规模。大学毕业，到哪，哪不要，又不允许自己开业。一个医生占人口比例极低的国家，却让大量的执业医师闲置。这是否是老百姓看病难的主要原因？这是否是老百姓看病贵的主要原因？
乙肝病毒携带者，占总人口10％，这是医疗技术的落后，还是公共卫生的却失？
23、谈谈市场化
市场是最公平的，也只有市场才能完全满足人民的需求。
计划经济时期，浴池由政府兴办。一个大城市5家浴池，一方面是百姓排大队洗不上澡，另一方面家家浴池亏损。政府不堪重负，企业百姓怨声载道。市场化后，这个城市兴办2000余家高中低档浴池，百姓洗澡不再难，家家有盈利，政府有税收。
医疗卫生是个特殊行业，有何特殊？民以食为天，医疗卫生还能大过这个天？粮食供应市场化，天没有塌下来，百姓吃饱了，社会更和谐了。
市场就是竞争，竞争势必带来提高技术、提高质量、强化服务、降低费用。这能否解决老百姓看病难、看病贵？
24、谈谈执业医师考试
执业医师资格考试，要求有正规的学历。我们知道，院校教育是人们获得知识的重要途径，但不是唯一途径。文学院毕业的有几个成了作家，作家又有几个是文学院毕业的？是院校教育才能培养出医学家，还是不经院校教育就不可能出现医学家？人大代表一个提案就毁了医学自学考试，就断送了几万几十万莘莘学子。回过头来再看看什么是正规学历，卫校办大专，可以从初中生中招。所以，执业医师资格考试分数线平均及格上下，中医好点，西医差点。执业医师考试还有一个特点就是，高学历、高职称未必高分数；低学历、低职称未必低分数。我们的教育，是让人得到知识；还是，让学校得到学费？低素质的还想从业，怎么办？挖空心思造假呗。
没有学历，但有能力，你凭什么不让人考？师承的可以考，什么样的可以称其为师？是否让这个师先通过考试？
25、谈谈学术
中国不缺乏获得诺贝尔奖的人与能力，中国的医生,无论中医西医，也不缺乏获得诺贝尔奖的人与课题，为什么至今没有人获得？都是学术体制惹的祸。
张颖清的全息理论是不是伪科学就不谈了，就谈谈公认为科学的李建国，高氟与白内障。发现幽门螺杆菌的罗宾·沃伦和巴里·马歇尔可以得诺奖，发现氟与白内障关系的李建国为什么不可以得？当李建国提出设想并有初步成果的时候，来自权威的鼓励多还是嘲讽多？嘲笑李建国是大专生，不懂统计学，请问你懂统计学多少知识？常识而已。请问哪项重大科学发现，是权威科学家发现的？请问，中国是能让小专利员爱因斯坦成为科学家，还是能让“低能儿”报童爱迪生成为科学家？
中国民间曾流传用黄连素与痢特灵治疗胃病的“偏方”。该方确实有效，但被中国的权威所嘲笑，说患者根本不懂胃病的发病机理。如果不是相信权威的定论，但凡尊重一下患者的医疗实践，发现幽门螺杆菌并获得诺贝尔奖的应该是某个中国人吧？
院士黎磊石自称自己首次发现雷公藤治疗肾炎的作用,请问这是事实么？你只不过做了动物实验及临床验证而已，给你的患者开雷公藤酒处方的那位医生至少发现的比你早。这就是我们的院士，我佩服你的学术，能否让我佩服你的人品？马太效应。
在中国发表论文有个规则，就是论文的发表必须经过编委的审核、修改，编委看不懂的，就没有发表的可能；编委看得懂的，也就没有发表的意义了。就看看中医杂志上的论文，A博导：小柴胡汤治疗无名热X例；B教授：小柴胡汤治疗术后发热Y例；C主任医师：小柴胡汤治疗产后发热Z例。就是没有人写小柴胡汤治疗少阳是证100％有效，非是证100％无效。中国的医学杂志是否就是废纸篓？

待续