内科学教学精品课程:第二章 呼吸系统疾病 肺炎

肺炎概述

概述：阐述肺炎的定义和流行病学。
病因及发病机制： 主要取决于宿主和病原体的因素。
分类：
　　一、解剖分类：重点讲述各型肺炎的影像学特点。
　　　　1.大叶性（肺泡性)肺炎 　　
　　　　2.小叶性(支气管性)肺炎
　　　　3.间质性肺炎
　　二、病因分类：
　　　　1.细菌性肺炎 　说明细菌是肺炎最常见的病原体。
　　　　2.非典型病原体肺炎
　　　　3.病毒性肺炎　　简单介绍传染性非典型肺炎（ＳＡＲＳ)，指出ＳＡＲＳ的病原体就是病毒（冠状病毒)。医.学 全在.线提供www.med126.com
　　　　4.真菌性肺炎
　　　　5.其他病原体所致肺炎
　　　　6.理化因素所致肺炎
　　三、患病环境分类 　
　　　　1.社区获得性肺炎　　讲述定义、诊断标准和常见病原体。
　　　　2.医院获得性肺炎　　讲述定义、诊断标准和常见病原体。
临床表现：细菌性肺炎症状变化大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。讲述主要症状和体征。
诊断：重点讲述肺炎的诊断程序（包括确定肺炎诊断、评估严重程度、确定病原体)
　　一、确定肺炎诊断：根据症状、体征和胸片检查可确定诊断，注意与肺结核、急性肺脓肿、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染　　　　性肺部浸润相鉴别。
　　二、评估严重程度：
　　　　取决于三个重要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度。除此之外，下列危险因素会增加肺炎的　　　　严重程度和死亡危险：
　　　　1.病史：年龄>65岁，存在其它基础疾病或相关因素如COPD、糖尿病、慢性心肾功能不全、慢性肝病等。
　　　　2.体征：呼吸频率>30次/分；脉搏 ≥120 次/分；血压<90/60mmHg；体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；有肺外感染灶。
　　　　3.实验室和影像学：
　　　　血象： WBC>10×10⁹/L 或 <4×10⁹/L
　　　　血气分析： PaO2<60mmHg； PaO2/FiO2<300，PaCO2>50mmHg
　　　　血 Cr>106umol/L； BUN>7.1mmol/L；Hb<90g/L
　　　　血白蛋白<25g/L
　　　　有 DIC 证据
　　　　X 线：病变累及一个肺叶以上，有空洞，病灶迅速扩散或有胸腔积液。
　　讲述重症肺炎的诊断标准：
　　　　① 意识障碍；
　　　　② 呼吸频率＞30次/分；
　　　　③ PaO2＜60mmHg； PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗；
　　　　④ 血压＜90/60mmHg；
　　　　⑤ 胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大≥50%；
　　　　⑥ 少尿：尿量<20ml/hr或80ml/4hr或急性肾衰需透析治疗。
　　三、确定病原体：强调标本采集要求。
　　　　1. 痰：标本采集方便，最常用。
　　　　2. 纤支镜或人工气道吸引
　　　　3. 防污染样本毛刷
　　　　4. 支气管肺泡灌洗
　　　　5. 经皮细针抽吸
　　　　6. 血及胸腔积液培养
治疗： 重点讲述抗感染治疗，抗生素的选择。 　　　　　　　

肺炎球菌肺炎

葡萄球菌肺炎

肺炎支原体肺炎

肺 脓 肿