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外科主治医师:《答疑周刊》2011年第2期

来源:本站原创 更新:2011-9-27 卫生资格论坛

烧伤患者,体重50kg,行暴露疗法后诉口渴,查体;唇舌较干,皮肤弹性差,眼窝凹陷,则其当天需补给液体 :

  A.1500ml

  B.2500ml

  C.3000ml

  D.4000ml

  E.4500ml

  【正确答案】D医学.全在.,线提,供www.med126.com

  轻度脱水,每公斤体重补充60ml液体;中度脱水每公斤体重补充70~80ml液体;重度脱水,每公斤体重补充80~100ml液体

  脱水程度指累积的体液损失量,可根据病史和临床表现综合评估。分为轻、中、重三度。

  轻度 中度 重度
精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 错睡或昏迷
皮肤及黏膜 皮肤弹性稍差 皮肤弹性差 皮肤弹性极差
  口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜极干燥
眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显
眼泪
尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿
周围循环衰竭 不明显 明显
酸中毒 严重
失水占体重百分比 5%以下 5% ~10% 10%以上

 

关于Budd—Chiari综合征,下列说法错误的是

  A.肝静脉或肝段下腔静脉阻塞

  B.表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液

  C.肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症

  D.彩色多普勒超声是首选检查方法

  E.外科治疗包括断流术和肝移植

  【正确答案】E

  一、治疗原则

  对于肝功能尚可耐受手术者,又无显著全身性手术禁忌证的病例,均应采取手术治疗,手术治疗方法大致可分为三类。

  1.直接解除

  下腔与肝静脉阻塞的方法 ①经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术;②经右心房手指隔膜离断术;③经胸、膈、腹行右心房下腔静脉转流术;以及④经胸-腹膜后腔肝裸区行下腔静脉转流术。

  2.门体静脉分流术

  ①门-腔静脉侧侧分流术;②肠系膜上静脉-有心房分流术;③肠系膜上静脉-下腔静脉间置移植分流术;④脾静脉-左下肺动脉分流术;⑤脾静脉-左下肺静脉分流术;以及⑥肝脏或脾脏与肺固定术。

  3.其他

  针对治疗腹水的手术有腹膜腔-脉分流术、颈内静脉胸导管吻合术等。针对病因的有心包切除术、肿瘤切除及外纤维环松解术等。

  二、选择手术方式的原则

  1.解除门脉系的高压只能进行门-静脉分流术,适应于A型的病人。

  2.直接解除阻塞的手术则适应于B型的病人。

  3.解除阻塞与门-分流相结合的手术则适应于C型病人。

  4.其他类型的手术应针对所需解决的问题选择相应手术。

  术后处理

  需全面监测,包括神志、脉搏、血压、中心静脉压、血气分析、血清钠、钾水平、尿量、引流量等。此外,还需注意下列各点:

  1.呼吸支持,一般需持续12~24h.

  2.观察血性引流液的浓度与数量,如数小时内引流量不减,应寻找原因并作相应处理。若给予止血药物、输新鲜血或纤维蛋白原后,引流量仍不减少,则应紧急手术探查止血。

  3.预防血栓形成及栓塞:术后即给予低分子右旋糖酐500ml/d静滴,24~48h后,改口服阿司匹林50mg/d或消炎痛25mg,3/d,维持6~12个月。医学.全在.,线提,供www.med126.com

  对人造血管转流的病人,有时需在术后24~48h,静滴肝素0.5mg/kg,3/d,3~5d,然后改用华法令维持3个月。

  4.观察尿量、尿比重,预防与治疗肾功能损害。

  5.要特别注意有无肺梗死的出现。

  随访

  出院3个月、半年及每年随访1次,注意有无黄疸、腹水、呕血、黑便及胸腹壁浅静脉曲张的变化。作血常规及肝功能,食管、胃底钡餐X线摄片检查。B超检查下腔静脉、肝静脉,观察转流血管有无再狭窄或阻塞。必要时行肝静脉、下腔静脉造影

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