外科学主治医师《答疑周刊》2013年第12期
1胰岛素瘤的临床表现包括
A.意识障碍
B.交感神经兴奋的表现
C.精神异常
D.颞叶癫痫
E.顽固性腹泻
【答案】ABCD
【解析医学.全.在.线,提供.】通常胰岛素瘤病人可呈现4组症状：
1.交感神经兴奋的表现：为低血糖引起的代偿性反应，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软；
2.意识障碍，因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖引起，如精神恍惚、啫睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等；
3.精神异常，为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制的结果，症状多种多样，严重者有明显的精神症状，有时被误诊为精神病病人，或病人反复就诊于精神病院；
4.颞叶癫痫，与癫痫大发作相似，为最严重的精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。
2胰液主要成分包括
A.水
B.无机盐
C.胰酶
D.胰岛素
E.胰高血糖素
【答案】ABC
【解析】胰液的主要成分是：水、无机盐、胰酶，包括胰淀粉酶，胰脂肪酶，胰蛋白酶和糜蛋白酶。碳酸氢盐。
1、碳酸氢盐：其作用是保护肠粘膜，并为小肠内多种酶提供pH环境。
2、胰淀粉酶：作用是分解食物中的淀粉。
3、胰脂肪酶：作用是分解脂肪。
4、胰蛋白酶和糜蛋白酶：作用是分解蛋白质和多肽。
胰腺分泌的激素为内分泌激素，直接进入血液循环，并不排入胰管。
3.男性，70岁，右腹股沟部内侧有一球形肿块2年左右，肿块逐渐增大，影响劳动，站立时立刻出现，平卧时自行消退。查体；右侧腹股沟部内侧及耻骨结节外上方一球形包块，未进入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击感觉，压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突出医,学.全.在.线.提供。该病人最可能的诊断
A.右腹股沟斜疝
B.右腹股沟直疝
C.右侧股疝
D.右侧精索鞘膜积液
E.交通性鞘膜积液
【答案】B
【解析】斜疝和直疝的鉴别
斜疝 直疝
发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年
突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会 较多 极少
4女性，38岁。门脉高压2年，顽固性腹水，最有效的外科措施是
A.脾切除术医学.全在.线.提供
B.腹腔静脉转流术
C.分流术
D.断流术
E.选择性分流术
【答案】B
【解析】腹腔-颈静脉转流术：是根据胸腹腔压力差的原理而设计的，1974年首先由Leveen报道采用带活门装置的管道治疗顽固性腹水，Leveen管由多孔导管、单向阀和硅胶静脉导管组成。依据腹腔内压力及中心静脉压的压差设置灵敏的单向阀门，使腹水持续单向引流入体静脉系统内。当吸气时，横膈下降，腹腔压力增高，胸腔压力降低，二者压力差为0.49kPa（5cmH2O)，此压力差可推开单向阀门，使腹水从腹腔沿硅胶管入颈静脉内，阀门埋于腹壁皮下。术后尿量剧增，并长期维持正常尿量，腹水大多于10天内消退。
手术方法：右上腹切口，腹膜戳孔插入腹腔导管，装置于腹膜外肌层下，经胸壁下将静脉导管切口引向右颈部，颈部切口显露右颈内静脉插入导管至上腔静脉。术后腹围缩小，尿量明显增多、体重减轻，营养状况改善及血浆蛋白增加。
不选择C的原因医学全在.线.提供.：
分流术中较常用的是TIPS.TIPS是上世纪80年代末开始应用于临床的一项介入技术，即通过右侧颈内静脉，用金属支架在肝实质内建立起肝静脉与门静脉主要分支间的分流通道，使门静脉压力低于12mmHg，从而内脏和肝脏微循环压力，增加肾小球滤过率，间接降低RASS系统活性、增加尿钠排泄。TIPS急性并发症包括腹腔内出血、血管穿孔，发生率较低；慢性并发症有肝性脑病、分流道狭窄及闭塞、脑水肿、心功能不全等。禁忌证包括右心功能衰竭、肺动脉高压、器质性肾功能衰竭及肝功能衰竭血清胆红素明显升高者。TIPS不改善生存率，且容易并发肝性脑病，价格也更昂贵，禁忌症亦较多，目前国内应用的已不多。5目前认为影响乳癌预后的最主耍因素
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