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内科主治医师《答疑周刊》2013年第21期刊

来源:本站原创 更新:2013-3-26 卫生资格论坛

1、有关酸中毒对机体的影响,正确的是

A.增强心肌收缩力

B.引起低钾血症

C.减少组织的氧利用

D.氧解离曲线右移

E.收缩脑血管

【正确答案】C

【解析】

酸中毒时脑组织中谷氨酸脱羧酶活性增强,故γ-氨基丁酸生成增多,该物质对中枢神经系统有抑制作用;

酸中毒时生物氧化酶类的活性减弱,氧化磷酸化过程也因而减弱,ATP生成也就减少,因而脑组织能量供应不足。

2、女性患者,60岁,反复咳嗽、咳痰10余年医.学全,在.线搜.集整理 www.med126.com。每年冬季发作3个月以上。查体:桶状胸,双肺叩诊过清音,呼气音延长。不可能出现的体征是

A.肺泡呼吸音增强

B.肝浊音界下移

C.双肺满布湿啰音

D.心浊音界消失

E.双肺散在干啰音

【正确答案】A

【解析】

题中患者表现为慢性阻塞性肺病,应表现为肺泡呼吸音减弱而不是增强。气胸胸腔积液和胸膜肥厚,妊娠晚期、大量腹水和腹腔巨大肿瘤引起肺不张,双侧者可见于慢性支气管炎、哮喘、阻塞性肺气肿。局限性者可见于支气管结核、支气管异物和肿瘤等,均可引起肺泡呼吸音减弱。

肺泡呼吸音增强:主要由于病理或生理因素而引起呼吸运动增强,导致肺泡通气增加、流量增加或流速增快。或因胸壁较薄,有利于声音传导。常见于以下情况:

1)生理性肺泡呼吸音增强:见于婴幼儿或胸壁较薄的成人以及体力活动。

2)病理性肺泡呼吸音增强:见于发热、代谢亢进,贫血和酸中毒等。肺泡呼吸音增强一般是双侧性的,但一侧肺或胸膜病变时,其对侧可出现代偿性肺泡呼吸音增强,如肺结核肺炎、肺肿瘤、气胸、胸水和胸膜肥厚等。

3)呼气音延长:下呼吸道阻力增加时,吸气和呼气都有困难。由于吸气相肺泡扩张,气道直径相对较大,因此吸气相气道阻力较呼气相为小,故气道阻力增加主要表现为呼气时间延长,见于慢性支气管炎和支气管哮喘发作期。此外由于肺组织弹性减退,使呼气的驱动力减弱,也可引起呼气音延长,如见于肺气肿。

4)断续性呼吸音:肺内局部性炎症或支气管狭窄,使空气不能均匀地进入肺泡,可引起断续性呼吸音。因伴短促的不规则间歇,如同机器转动齿轮相互咬合发出的声音,故又称齿轮呼吸音,可见于肺炎病人,若在肺尖出现,提示肺尖部结核。另应注意在寒战、疼痛、精神紧张等情况下呼吸肌有断续不均匀的收缩,也可听到类似的声响,但并非呼吸音,因此与呼吸运动无关。

5)粗糙性呼吸音:为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄,使气流进出不畅造成粗糙性呼吸音,见于支气管或肺部炎症的早期。

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