(二)临床特征
中毒性肺水肿的临床过程可分为四期。
1.刺激期
吸入刺激性气体后一般很快发生剧烈咳嗽、流涕、咽痛、胸闷等呼吸道刺激症状,同时可伴有头晕、恶心、呕吐等。
2.潜伏期
接触毒物至发病时间的长短与吸入毒物的量及性质有关,一般2h~6h。此期患者病情相对稳定,自觉症状减轻,但病变继续发展。
3.肺水肿期
咳嗽、呼吸困难突然加重,咳出大量粉红色泡沫痰,发绀明显医.学,全 在线提供www.med126.com,大汗,烦躁不安,两肺可闻大量湿哕音,胸部X线可见两肺广泛分布片絮状阴影,动脉血氧分压明显降低,可合并混合性酸中毒及气胸等。
4.恢复期
如处理恰当,且无严重并发症,一般2d~3d后症状、体征逐渐消失,胸部X线改变约一周左右消失。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS):ARDS是肺水肿的一种类型,但有别于一般意义上的中毒性肺水肿,其临床经过大体与中毒性肺水肿相似,唯ARDS在疾病程度上更为严重。由刺激性物质中毒引起的ARDS表现为以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。诊断ARDS必需的指标是氧合指数(Pa02/Fi02)<26.7kPa。
(三)处理原则
1.卧床休息
吸人较高浓度刺激性气体后应绝对卧床休息。
2.纠正
缺氧早期可经鼻导管或面罩给氧,肺水肿期大多数主张用呼吸末正压呼吸(PEEP),因此法于呼气时肺泡能维持正压阻止肺泡萎陷,促使部分已关闭的肺泡重新充气,增加功能残气医,学.全,在.线www.med126.com,同时可使毛细血管减少渗出,促进水肿液吸收。
3.降低毛细血管通透性,改善微循环
及早足量使用糖皮质激素,以减轻肺泡上皮及血管内皮细胞损伤,缓解气道痉挛,减少渗出。低分子右旋糖苷可减少红细胞凝聚及微血栓形成,改善血循环。
4.保持呼吸道通畅
吸入消泡剂二甲基硅油,应用支气管解痉挛药,及时清除气道分泌物。必要时做气管切开。
5.积极防治并发症
应用抗生素防治肺部感染,纠正酸中毒,及时处理并发症。
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