外科学主治医师《答疑周刊》2013年第27期
1男性，21岁，因头部外伤，形成约6cm×6cm的头皮及颅骨膜缺损，离体帕头皮保存完好。下列治疗原则最正确的是
A.将离体的头皮回植
B.将离体头皮修薄后回植
C.自身它处取皮修复缺损刨面
D.局部头皮瓣修复缺损创面
E.缺损创面换药，待肉芽成熟后，创面植皮
【答案】D
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该患者已经出现了颅骨膜的缺损，所以，不能直接使用离体的头皮回植，而是应该先利用邻近的头皮组织瓣转移修复。所以，本题选D
2.男性，19岁。左腰背部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐2小时。查体：Pl20次/分，BP75/45mmHg.腹膜刺激征（+)，左肋膈角区叩击痛（+)。肠呜音减弱。
（1)首先应采取的检查是
A.选择性腹腔动脉造影
B.B超检查
C.诊断性腹腔穿刺
D.CT检查
E.X线腹平片
【答案】C
【解析】患者外伤史以及低血压休克表现，考虑内出血，应行诊断性腹腔穿刺
（2)最可能的诊断是
A.膈肌破裂
B.小肠破裂
C.左肾破裂
D.脾破裂
E.腹膜后血肿
【答案】D
【解析】诊断依据
1)外伤史，多因直接暴力所致，少数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂，尤以左下胸肋骨骨折时更易发生。
2)腹痛。
3)内出血或出血性休克表现。
4)腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻。
5)诊断性腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。
6)B型超声波一般可以确诊。
7)少数需借助CT、MR或脾动脉造影确诊。
3.其临床特点中，不正确的是
A.发病率占腹部损伤的40%～50%
B.真性破裂占85%
C.治疗原则是采取紧急手术处理
D.成人术后暴发型感染的发病率一般不超过1%
E.如果出现暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌
【答案】E
【解析】解析：脾脏是最容易受伤的器官，其发生率占各种腹部损伤的40%～50%.临床所见的脾破裂，约85%是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术。成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过l%。脾切除术后暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌。
3.男性，57岁。双下肢行走无力，有踩棉花感3个月。查体：自胸骨角平面以下痛觉减退，双上肢前臂外侧痛觉减退，双膝反射（+++)，双踝阵挛（+)，双巴氏征（+)，双下肢肌张力升高。最可能的诊断是
A.腰椎间盘突出症
B.椎管内肿瘤
D.神经根型颈椎病
E.吉兰-巴雷综合征
【答案】C
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1)颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。
2)神经根型：①具有较典型的根性症状（麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。③影象学所见与临床表现相符合。④痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。
3)脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现。②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
4)椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA)。
5)交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变。椎动脉造影阴性。
6)其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实)等。
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