问题索引：
一、【问题】血栓闭塞性脉管炎的临床表现有哪些特点？如果合并有足发凉，怕冷，有麻木感，足背动脉搏动减弱时，应考虑什么并发症？治疗上可以用热疗吗？
二、【问题】教师，32岁，右下肢静脉迂曲扩张8年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)，请问考虑诊断是什么？
将来可能出现什么并发症？
一、【问题】血栓闭塞性脉管炎的临床表现有哪些特点？如果合并有足发凉，怕冷，有麻木感，足背动脉搏动减弱时，应考虑什么并发症？治疗上可以用热疗吗？
【解答医学.全在.线搜.集整理】
1.血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绀；感觉异常；患肢疼痛；长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。
2.若患者时感足发凉，怕冷，有麻木感。足背动脉搏动减弱的特点，考虑符合血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期)表现。
3.患者为血栓闭塞性脉管炎，其治疗不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。应严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂。
二、【问题】教师，32岁，右下肢静脉迂曲扩张8年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)，请问考虑诊断是什么？将来可能出现什么并发症？
【解答】
1.初步考虑：单纯性下肢肢静脉曲张；单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成医.学全,在.线搜.集整理 。鉴别上要考虑：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重．作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。下肢深静脉血栓形成：大隐静脉瓣膜功能试验(-)，深静脉通畅试验(+)，故综合考虑单纯性下肢肢静脉曲张。
2.单纯性下肢静脉曲张容易发生的并发症有以下三种：
（1)血栓性浅静脉炎：主要是血栓形成后，并发有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。可用抗生素及局部热敷治疗，症状消退后应手术治疗。
（2)溃疡形成：最主要的并发症，局部交通支瓣膜破坏后，瘀血加重，皮肤将发生退行性变化，常会出现皮肤的瘙痒和溃疡，易并发感染。处理创面湿敷，抬高患肢，一般应于溃疡愈合或周围炎症消退后手术治疗。
（3)曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下瘀血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压力高而出血速度快。处理：抬高患肢和局部加压包扎，一般都能止血，必要时可以缝扎止血，以后再行手术治疗。
2015年外科学考试题库（最新版)
