问题索引：
一、【问题】腹壁损伤手术探查指征？
二、【问题】十二指肠损伤及其处理方法?
三、【问题】胰腺损伤及其处理方法？
四、【问题】急性腹膜炎的常见病因及致病菌？
具体解答：
一、【问题】腹壁损伤手术探查指征?
【解答】
（1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
（2)肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
（3)全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。
（4)膈下有游离气体表现者。
（5)红细胞计数进行性下降者。
（6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者。
（7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。
（8)胃肠道出血者。
（9)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
二、【问题】十二指肠损伤及其处理方法?
【解答】
选择术式
裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力者 单纯修补术
裂口较大，不能直接缝合者 带蒂肠片修补术
第三、四段严重损伤不宜缝合修补 损伤肠段切除、端端吻合术
第一、二段严重损伤或同时伴有胰腺损伤者 十二指肠憩室化，或损伤修补加幽门旷置术
十二指肠第二段严重碎裂殃及胰头，无法修复者 胰头十二指肠切除术
三、【问题】胰腺损伤及其处理方法？
【解答】
A.被膜完整 局部引流。
B.胰体部分断裂而主胰管未断 缝合修补。
C.胰颈、体、尾部严重挫伤或横断伤 胰腺近端缝合、远端切除术。
D.头部损伤 结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端，并行远端与空肠Roux-Y吻合术。
E.胰头损伤合并十二指肠破裂 十二指肠憩室化手术。
四、【问题】急性腹膜炎的常见病因及致病菌？
【解答】
病因 致病菌
1.继发性 最常见：空腔脏器穿孔。 最多见：大肠埃希菌。
一般都是混合性感染，毒性较强。
2.原发性（自发性) 免疫力下降——细菌直接感染腹膜。 溶血性链球菌（G+)、肺炎双球菌或大肠杆菌。
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