儿科主治医师《答疑周刊》2016年第14期
问题索引：
一、【问题】儿科病史重点有哪些？
二、【问题】体格检查的具体包括哪些？
具体解答：
一、儿科病史重点有
正确的治疗取决于正确的诊断，正确的诊断则依赖详细的病史采集、全面的体格检查和必需的实验室资料的综合分析。由于小儿的年龄特点及处于不断生长发育的阶段，病史收集的重点和体格检查的方法、程序、内容等方面都与成人有所不同。
（一)病史询问与记录询问内容
1.―般项目 正确记录患儿姓名、性别、年龄（采用实际年龄，新生儿记录天数，婴儿记录月数，1岁以上记录几岁几个月)、种族、父母或抚养人姓名、职业、年龄、文化程度、家庭住址及电话或其他联系方式、代述病史者与患儿的关系及病史可靠程度。
2.主诉 即来院就诊的主要原因、发病情况和时间。
3.现病史 为病历的主要部分。
4.个人史 包括出生史、喂养史、生长发育史，询问时根据不同年龄和不同疾病各有侧重。
5.既往史 包括以往疾病史、预防接种史。
6.家族史 了解家庭中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病。父母是否近亲结婚，母亲各次分娩情况、同胞的健康状况（死亡者应问清死亡原因及年龄家庭成员健康状况，家庭经济情况、居住环境等)。
二、体格检查的具体内容
1.―般状况
2.一般测量 包括：体温、呼吸、脉搏、血压；身长、体重、头围、胸围等。
（1)体温：可根据小儿的年龄和病情酌情选用测温方法：①口腔测温法，准确而方便，测试3分钟，37.5℃以下为正常，适用于神志清楚能配合的＞6岁小儿；②肛门内测温法，测温时间短而准确，小儿取侧卧位，下肢屈曲，将已涂润滑油的肛表水银头轻轻插入肛门内3～4cm，测温2分钟，36.5～37.5℃为正常，1岁以内小儿、不合作的儿童或昏迷、休克患儿可使用肛表；③腋下测温法，腋下测温较口腔测温及肛门测温安全、方便，但测试时间较长，将消毒的体温表水银头放在小儿腋窝中，使上臂压紧腋窝，测试4～5分钟，36～37℃为正常；④耳内测温法，正确、快速、不会造成交叉感染，但仪器价格较高。
（2)呼吸、脉搏：应在小儿安静时进行。各年龄小儿呼吸脉搏正常值见表。
各年龄小儿呼吸、脉搏次数（次/分)
| 年龄 | 呼吸 | 脉搏 | 呼吸：脉搏 |
| 新生儿 | 40～45 | 120-140 | 1：3 |
| ＜1岁 | 30～40 | 110～130 | 1：3～4 |
| 2～3岁 | 25～30 | 100～120 | 1：3～4 |
| 4～1岁 | 20～25 | 80～100 | 1：4 |
| 8～14岁 | 18～20 | 70～90 | 1：4 |
（3)血压：测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3，过宽者测得血压值较实际为低，过窄者则较实际为高。新生儿和小婴儿可用多普勒超声监听仪测定收缩压，或用简易的潮红法测量。小儿年龄愈小，血压愈低，不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg÷7.5=kPa)=80十（年龄×2)；舒张压=收缩压的2/3～1/2。
3.皮肤和皮下组织。
4.淋巴结 检查浅表淋巴结大小、数目、活动度、质地、有无粘连、压痛等。
5.头部 ①头颅；②面部；③眼、耳、鼻；④口腔：牙齿数目及龋齿数。咽部检查放在体检最后进行。
6.颈部。
7.胸部。
（1)胸廓。
（2)肺：因小儿胸壁薄，叩诊反响较成人清，叩诊时用力要轻或可用直接叩诊法，用两个手指直接叩击胸壁。听诊时正常小儿呼吸音较成人响，呈支气管肺泡呼吸音。
（3)心：望诊时观察，心前区是否隆起，心尖搏动强弱和搏动范围，正常小儿搏动范围在2～3cm2之内，肥胖婴儿不易看到心尖搏动。各年龄小儿心界参考表。小儿心脏听诊应在安静环境下进行，听诊器的胸件要小。小婴儿第1心音与第2心音响度几乎相等；随年龄的增长，心尖部第1音较第2音响，而心底部第2音超过第1音。小儿时期肺动脉瓣区第2音比主动脉瓣区第2音响（P2＞A2)，有时可出现吸气性第2心音分裂。学龄前期及学龄儿童常于肺动脉瓣区或心尖部听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。
各年龄小儿心界
| 年龄 | 左界 | 右界 |
| ＜1岁 | 左乳线外1～2cm | 沿右锁骨旁线 |
| 2～5岁 | 左乳线外1cm | 右胸骨旁线与右胸骨线之间 |
| 5～12岁 | 左乳线上或乳线内0.5～1.0cm | 接近右胸骨线 |
| ＞12岁 | 左乳线内0.5～1.0cm | 右胸骨线 |
8.腹部 正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1～2cm处扪及，柔软无压痛，6～7岁后不应再触及。婴儿期偶可触及脾脏边缘。
9.脊柱和四肢。
10.会阴、肛门和外生殖器。
11.神经系统根据病种、病情、年龄选择必要的检查。
（1)一般检查。
（2)神经反射：新生儿期特有的反射，如吸吮反射、拥抱反射、握持反射是否存在。有些神经反射有其年龄特点，如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；＜2岁小儿Babinski征可呈阳性，但一侧阳性、一侧阴性则有临床意义。
（3)脑膜刺激征：正常小婴儿由于在胎内时屈肌占优势，故生后头几个月Kernig征和Brudzinski征也可呈阳性。
体检记录方法
体格检查项目虽然在检查时无一定顺序，但结果记录应按上述顺序书写；不仅阳性体征均应记录，重要的阴性结果也要记录。
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