妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第15期
问题索引：
一、【问题】哪些孩子属于高危儿需要胎儿宫内监护？
二、【问题】胎儿成熟度检查包括哪些？
三、【问题】胎盘功能检查包括哪些？
四、【问题】产前诊断的方法有哪些？
具体解答：
一、【问题】哪些孩子属于高危儿需要胎儿宫内监护？
【解答】目前我国对出生后出现以下情况者称之为高危儿。
1.孕龄<37周，或≥42周。
2．出生体重<2500g。
3．小于孕龄儿或大于孕龄儿。
4．生后1分钟内Agar评分0～3分。
5．产时感染。
6．高危产妇分娩的新生儿。
7．手术产儿。
8．新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。
二、【问题】胎儿成熟度检查包括哪些？
【解答】1．正确推算妊娠周数。
2．尺测耻上子宫长度及腹围，以估算胎儿大小。
3．B型超声检查测得胎头双顶径值>8.5cm，提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。
4．检测羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值若该值>2，提示胎儿肺已成熟。
5．检测羊水中肌酐值若该值≥176μmol／L(2mg/dl)，提示胎儿肾已成熟。
6．检测羊水中胆红素类物质值 若用光密度测定(△OD450)测该值<0.02，提示胎儿肝已成熟。
7．检测羊水中淀粉酶值 若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟。
8．检测羊水中含脂肪细胞出现率若该值达20％，提示胎儿皮肤已成熟。
三、【问题】胎盘功能检查包括哪些？
【解答】胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。
1．胎动 是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。≥30次/12h为正常，<10次/12h提示胎儿缺氧。
2．测定孕妇尿中雌三醇 正常值>15mg/24h尿，10～15mg/24h尿为警戒值，<1Omg/24h尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<1Omg/24h尿，表示胎盘功能低下。也可用孕妇随意尿测得雌激素/肌酐(E/C)比值，以估计胎儿胎盘单位功能，E/C比值>15为正常，10～15为警戒值，<10为危险。
3．测定孕妇血清游离雌三醇值 采用放射免疫法。妊娠足月该值的下限为40nmol/L 若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。
4．测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值用放射免疫法测，HPL值妊娠足月为4～11mg/L，若妊娠足月<4mg/L或突然降低50％，提示胎盘功能低下。
5．测定孕妇血清妊娠特异性D糖蛋白若该值妊娠足月<170mg/L，提示胎盘功能低下。
6．缩宫素激惹试验(OCT) 无应激试验无反应者需做OCT。OCT阳性指晚期减速在10分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下，提示胎盘功能减退。
7．阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜伊红细胞指数<10％、致密核少者，提示胎盘功能良好。舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现、嗜伊红细胞指数>10％、致密核多者，提示胎盘功能减退。
8．B型超声 通过B超了解胎盘分级、羊水量及脐带血管阻力情况，可以间接判断胎盘功能，同时可以结合胎心监护进行生物物理评分，有实用价值。
四、【问题】产前诊断的方法有哪些？
【解答】(1)羊膜腔穿刺行羊水检查。
(2)绒毛活检：优点为诊断结果比羊水检查约提前2个月。
(3)羊膜腔胎儿造影：可诊断胎儿体表畸形和胎儿消化管畸形，可弥补B超检查的不足。
(4)胎儿镜检查：可在直视下观察胎儿体表和胎盘胎儿面。
(5)B超检查：是产前诊断胎儿畸形必不可少的手段。
(6)经皮脐静脉穿刺取胎血检测。
(7)胎儿心动图：能正确显示胎儿心脏结构和功能。
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