妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第22期
问题索引：
一、【问题】属于枕左前位分娩机制的项目，正确的是？
二、【问题】胎头高直位描述正确的是？
三、【问题】妊娠32周末的胎儿体重，估计为？
具体解答：
一、【问题】属于枕左前位分娩机制的项目，正确的是？
A. 胎头进入骨盆入口时呈俯屈状态
B. 下降动作呈持续性
C. 俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道
D. 胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时出现内旋转
E. 内旋转动作完成于第一产程末期
【解答】E
内旋转为当胎头下降到骨盆底遇到阻力时，胎头为适应骨盆纵轴枕部向前旋转45°达耻骨联合后面，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作为内旋转。 胎头于第一产程末完成内旋转动作。引起内旋转的原因为骨盆入口横径大于前后径，而中骨盆与骨盆出口前后径比横径大。在胎头下降的过程中进行内旋转使胎头较大的前后径与中骨盆与出口平面的前后径相一致，才有利于胎头下降。枕先露时胎头枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°，后囟转至耻骨弓下。
胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转动作从中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。枕头露时，胎头枕部到达骨盆底最低位置，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45。。胎头向前向中线旋转45。时，后囟转至耻骨弓下。胎头在第一产程末完成内旋转动作。
二、【问题】胎头高直位描述正确的是？
A. 胎头的冠状缝落于骨盆入口平面的前后径上
B. 高直后位是胎儿的枕骨在母体耻骨联合后方
C. 高直后位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体
D. 胎头高直后位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术
E. 胎头高直前位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术
【解答】D
当胎头以它的矢状缝落于骨盆入口平面的前后径上时称为胎头高直位，是一种特殊的胎头异常位置。胎头高直位又可分为高直前位和高直后位两种，高直前位是胎儿的枕骨在母体耻骨联合后方，高直后位指胎儿枕骨位于骶岬前。胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高，在近腹中线听得最清楚。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下颏。胎头高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试产机会，加强宫缩
促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫产术结束分娩。胎头高直后位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术。
临床表现：胎头迟迟不衔接，使胎头不下降或下降缓慢，致使产程延长，常感耻骨联合部位疼痛。
腹部检查：胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线最清楚；胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，又是在耻骨联合上方可触及胎儿下颏。
阴道检查：胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。
b超检查：可探清胎头双顶与骨盆入口横径一致，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。
处理：
（1)胎头高直前位：若骨盆正常。胎儿不大。产力强，、，应给予充分试产，加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩，若试产失败应行剖宫产。
（2)胎头高直后位：一经确诊应进行剖宫产。
三、【问题】妊娠32周末的胎儿体重，估计为？
A. 1500g
B. 1700g
C. 1900g
D. 2100g
E. 2500g
【正确答案】B
【解答】
28周末，身长35厘米，体重约1000克，皮下脂及不三满，若娩出，能啼哭及吞咽，但生活力弱。
32周末，身长40厘米，体重约1700克，皮肤深红，而部毳毛已脱落，生活力尚可，在良好护理条件下可存活。
36周末，身长45厘米，体重2500克，皮肤粉红色，皮下大量脂肪堆积，指甲达指尖，生活力良好，如此时娩出，基本可以存活。
40周末，身长50厘米，体重3000克或以上。皮下脂肪发育良好，体形外观丰满，皮肤粉红，肩背部有时仍有毳毛，指（趾)甲已超过指（趾)端，男胎睾丸下降，女胎大小阴唇发育良好，出生后啼哭响亮，四肢运动活泼，吸吮动作强烈，能很好存活。
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