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关键词：糖尿病
【摘要】 目的 观察和探讨糖尿病所致玻璃体内出血的声像图特点，为超声诊断提供可靠依据。方法 对95眼玻璃体积血的超声图像进行回顾性分析、研究。所有患者眼出血情况由检眼镜和裂隙灯检查确定。结果 患眼玻璃体内表现可归纳成两种典型的超声特点。结论 糖尿病引起玻璃体出血的超声图像特点明显，可为临床诊断提供可靠依据。
【关键词】 超声图像；糖尿病；玻璃体积血
玻璃体出血是视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症，而糖尿病性视网膜病变在自发性玻璃体出血疾病中所占比例最高［1］。通过超声对眼内出血的诊断，拓展了临床检查手段，糖尿病眼内出血的临床诊断和治疗有着积极的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 95例患者，男65例，女30例，年龄48~75岁，平均61.5岁。原发病的临床诊断均为糖尿病，病史都在6年以上。所有病例接受眼科专科检查诊断为玻璃体出血后，进行超声观察。
1.2 方法 仪器为HP IP型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10MHz。患者平卧，正视天花板并闭上眼睑。高频探头经耦合剂轻置睑上，转动探头，各方向观察眼内回声，适时嘱患者闭眼向左右、上下看，以了解球内动态情况。
2 结果
95例患眼，超声检查所见，图像可分为两种类型：（1）条索夹杂不规则密集点状回声型，称为花蕊型图像，共53例，占56%；（2）半月形密集点状回声合并花蕊型，称之为混合型图像，共42例，占45%，该型患者都有近来视力不同程度骤然下降的临床症状，专科检查发现都有与超声观察部位相同的新鲜出血灶。
2.1 花蕊型声像图 条索回声强，其内夹杂的密集点状回声较弱。在眼球静止状态全方位观察，前者条索数目不等，沿眼轴方向纵行，后方汇集连于视盘，前方发散呈宽口样至晶状体后极及锯齿缘附近，立体观为“漏斗”状，位置处于眼轴为中心周围。其间充填密集程度不同的点状回声。当眼球转动及体位改变时，上述回声物形态改变呈摆动样并出现后运动现象。
2.2 混合型声像图 二维切面除有花蕊型图像表现外，球内壁上见回声均匀的半月形密集点状物附着，弱于条索回声，其底部宽，周边部清晰、光滑，位置多分布在球壁的一侧，眼球运动和更换体位不发生位移。
3 讨论
玻璃体出血是由于原发病变引起视网膜屏障破裂，使红细胞、血浆等进入玻璃体而导致病变发生［2］。
3.1 花蕊型图像的形成 随着年龄的增长，胶样玻璃体会逐渐减少而周边液化玻璃体出现增多现象，加之血液进入玻璃体中，可使玻璃体浓缩凝聚，甚至发生玻璃体后脱离［1］。玻璃体中胶样蛋白凝聚、部分积血机化等综合因素出现了声像图中的条索样回声，之所以呈沿眼轴纵行和向心性分布的原因，分析与残余玻璃体支架组织有关，未机化、吸收的积血也被裹于其中并被条索所分隔而共同构成此型声像图。另外，糖尿病患者，其血液中红细胞或血小板聚集性增高，红细胞易聚集形成“缗钱状”，伴有其压积增高，使血液黏度高于正常人许多［2］，可能是造成积血呈密集的点状回声，而形态又不易改变的原因。后运动原因考虑是由于病灶周围的玻璃体液化以及其本身的重力作用所致。本组糖尿病患者的平均年龄较大，病程长，玻璃体内的积血存在时间久，易于被发现，所以该型图像在全部病例中所占比例大。
3.2 混合型图像形成 呈半月形的密集点状回声附着于球内壁上，分析原因：一是新鲜血液发生凝固，有动物实验证明，玻璃体出血在5min内即见凝固出现［1］；二是此类患者血液性质如上所述发生改变而加强其凝固作用造成。另外，时间短，血细胞尚未被纤溶破坏崩解、被吸收等因素也是此型回声表现的原因。故混合型图像发现率也较低。
3.3 结论 综上所述，花蕊型是糖尿病致玻璃体积血较常见的声像图改变，是陈旧性出血的标志。根据图像的静态特点，结合动态观察及立体思维的判断，超声能准确诊断糖尿病所致玻璃体出血，特别是当眼内透光介质浑浊时，给专科检查提供可靠的诊断依据，丰富专科检查的手段和弥补其不足。
【参考文献】
1 李凤鸣.眼科全书（中册）.北京:人民卫生出版社，1997，2417-2418，2420.
2 张惠蓉.眼科微循环及其相关疾病.北京:北京医科大学、中国协各医科大学联合出版社，1993，59
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