|
【摘要】 目的 实施护理干预，预防外伤性前房积血并发症，提高治愈率。方法 对83例患者密切观察病情，及时争取有效护理措施，如防止再出血，促进积血吸收，预防感染和各种并发症等。结果 本组病例未发生并发症，视力恢复满意。结论 及时正确的护理能有效防止和减少外伤性前房积血并发症的发生。
关键词 外伤性 前房积血 护理
外伤性前房积血是由于眼球遭受挫伤所致，是眼科较常见的疾病，临床的治疗、护理及时正确与否，直接影响该病的预后。我科自2002年1月～2003年12月共收治外伤性前房积血病人83例，我们根据该病的特点，实施正确的护理，效果满意，现将体会报告如下。
1 临床资料
本组83例（83眼），其中男81例，女2例。年龄7～43岁，14岁以下儿童6例，入院时前房积血量最少者为2mm深度，最多者充满整个前房，视力都有不同程度的下降，严重者只有光感。积血吸收时间最短为3天，最长6天，未发生并发症。
2 护理
2.1 心理护理
伤者因眼睛疼痛，视力受损，普遍存在着恐惧，焦虑等不良心理状态。因此，及时和有效的心理护理十分重要。护士要态度和蔼，言谈举止稳重，主动询问病人的病情，向其讲清本病的有关治疗和护理知识，告知待积血吸收后视力会恢复，不必担心，使他们能正确对待病情，消除恐惧心理，安心接受治疗，并及时与家属沟通，取得他们的积极配合。
2.2 限制卧位，促进积血吸收
伤者入院后即给予取半卧位，将头部抬高40°～45°卧床休息，籍重力使血液下沉，不仅可防止血液蓄积在瞳孔区，还可减轻颈部及眼部静脉充血 ［1］ 。一般半卧位至出血吸收后方可以改为自动体位。但是较长时间半卧位，病人会感觉不舒适，经常私自变换卧位，护士要向他们说明取半卧位的重要性，并多巡视，及时给予纠正。对儿童患者，则要求家长积极配合。
2.3 采取有效措施，防止再出血
2.3.1 加压包扎双眼
伤者入院后即给予加压双眼纱布包扎，使虹膜和睫状体不活动，眼球运动减少，从而避免因眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。护士要告知病人这一措施的重要性，让其不要随意私自取下包扎带，并嘱病人如果伤眼有不适感觉，要及时反映，以便及时诊治。
2.3.2 防止眼球负压或碰撞 告诉伤者尽量减少头部活动，禁止用手挤压双眼，对不合作或儿童给戴眼科专用眼罩加以防护。病床旁保持无障碍物，将常用物品放于伸手能及的地方，嘱病人下床时小心谨慎，防止该眼再次碰撞受伤。在护理和治疗操作中（如角膜下注射、滴眼药水等），动作应轻巧、准确，避免对眼球加压。
2.3.3 加强生活护理，避免过度用力 病人禁食过硬食物，避免牙齿过度咀嚼震动传导至眼部加重前房出血。鼓励多吃水果和富含粗纤维食品，防止大便干结，避免因排便用力屏气时使眼压升高发生血管破裂再度出血。
2.4 密切 观察，积极预防并发症 （1）患者入院后除眼部疼痛外，另表现为困倦，反应不灵敏，甚至呈嗜睡状态。因此我们要经常巡视和关心病人，严密观察，警惕是否合并脑外伤，以便及早发现及早治疗。（2）仔细观察双眼包扎的松紧度，询问病人伤眼疼痛的程度，如果病人诉眼部胀痛加重伴头痛、恶心呕吐等眼压升高症状，应及时给予降眼压药，预防继发性青光眼。
2.5 正确使用降眼压药，减轻副反应 目前降眼压最常用的药物是甘露醇和乙酰唑胺。20%甘露醇注射液是一种高渗性组织脱水利尿剂，既能降低眼压，又可因迅速利尿脱水而导致低血钠、低血钾，临床表现为血容量不足、心律失常、低血压、意识障碍、肠麻痹、肌无力等 ［2］ 。因此，我们指派专人负责，控制液体滴入速度，并严密观察心律和血压变化，做到既能达到治疗效果，又避免出现副反应。另外，甘露醇漏出血管外可造成组织损害，输液时应选择粗而直的静脉，确保穿刺准确，勿使药液漏于血管外。而乙酰唑胺能导致尿液结晶，损害肾功能，因此，对口服乙酰唑胺的患者给同服小苏打，嘱其多饮水，并加强巡视，注意观察尿液，发现异常，及时报告处理。
2.6 预防感染
2.6.1 眼药水滴眼
常规给予氧氟沙星眼药水和地塞米松眼药水每4h1次交替点眼，点眼前应观察有无眼红眼痛，角膜是否混浊，有无炎性分泌物。对于眼睑裂伤或肿胀者，应观察伤口有无裂开、渗血渗液等，如发现异常，应及时报 告。操作时动作要稳、准、轻，并注意无菌操作。
2.6.2 角膜下注射
当前房渗出液出现混浊时，给庆大霉素2万U加地塞米松2.5mg行角膜下注射，视病情每天1次或2天1次，角膜下注射后会有少量血水渗出，是正常现象，要事先向病人及家属说明，以免造成不必要的恐惧。
2.7 出院宣教
嘱病人出院后要注意眼部卫生，勿用手揉眼，避免剧烈运动，防止碰撞双眼，定期门诊复诊。如出现眼痛或视力减弱、头痛等症状，应及时就诊。要求病人按时服药和点眼药水，并教会病人及家属正确使用眼药水的方法。
3 效果
本组病例无发生并发症。81例出院时伤眼视力恢复至4.2以上。2例因经济问题，积血未完全吸收擅自离院。
4 体会
外伤性前房积血经过治疗可以痊愈，但如果处理不及时，易发生并发症，延长疗程，增加病人痛苦，甚至造成不良后果。因此，护理人员必须高度重视，积极采取措施，防止再出血和预防并发症。正确使用药物，严密观察病情变化，做到及早发现问题及时处治，使患者得以顺利康复。
... |
