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学习尿液沉渣检查的标准化建议的若干体会 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
文章来源:医学全在线 更新时间:2006-6-29 21:46:56 技能论坛 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
上海市临床检验中心 金大鸣 胡晓波 2002年初,中华检验学会制定出《尿沉渣检查标准化建议》(以下简称建议),这将为我国实验室尿液分析全面标准化起到重要的推动作用。为了普及该《建议》学会已在若干省、市作了宣讲,取得良好效果。建议具体内容附摘录于文后。 自《建议》发表以来既学习了文件,又听了多次有关专家、教授,如:丛玉隆、顾可梁、李艳、陈晓东等教授的报告讲解,得到很多教益,深感《建议》既与国际有所接轨,又与国情结合,是一篇指导国内尿液沉渣检查发展的重要文件,个人学习体会肤浅,略谈体会抛砖引玉而已。 尿液检查由来已久,年数可以千计,而迟至19世纪,才开始向现代化进步。20世纪的后半期则有各种重大的突破,尿液干化学检查和半自动,全自动尿液理化试验的开发,大大提高了临床的应用价值,上世纪90年代的尿沉渣自动化仪器的上市,又把镜检提高到一个新的水平,而且在国内也有不少医院已用于临床检查。 尿液在显微镜下检查的开始岁月,既新鲜又好奇,许多临床疾病在显微镜下找到了答案或线索,尿检成了常规检查之一,然而镜检是一种经验性的,主观判断,缺乏认识的一致性,引起不少的漏诊或误诊,而且又是颇为劳累的检查妨碍了镜检的发展。 20世纪90年代以来,美国、日本、欧洲先后围绕了传统尿检作出了标准化的努力,发表了操作规程和有关图谱,促进了尿检标准化的发展。我国在卫生部临床操作规程一版、二版也均作了结合我国国情的规定,大大提高了操作的规范化。 尿检本身有许多有利的特点。首先是取样容易,其次是设备比较简单。只要适当的培训就可上台操作。然而正因为简易,引来了许多不规范的因素。一个尿样沉渣检查简言之要经过以下过程:留样→离心沉淀→镜检。 可是围绕这三步曲,可以提出的问题不少。留样:有无时间规定(随机尿)?有无操作规定?怎样示教?谁来关心?容器怎样?尿量多少?虽然一个3~4岁的小孩排尿是不成问题的,可是为了检查尿液,留样就相当复杂。 欧洲ECLM-EUG-ESCCMID的留尿操作男女有别(见图),日本也有规定,该怎样,不该怎样! 我国似乎很少看到医院有如此而已的图像宣教。美国也明确规定,女性病人留尿有护士指导。留尿是第一关,应引起重视。 经过即时或适归的贮存,运送进入离心沉淀阶段。用多少尿量离心沉淀,多少离心力或转速收集沉渣?用何种离心机?离心时间?这些又是必须明确的要求,此外离心机的质控和保养也很重要。以上这类问题建议大多有了解答。离心机的操作也各有巧妙不同,按操作规程办事为要!而当今有关离心机的质控还相当不足,为了防止离心力的不足仅仅看转速是不够的。 尿离心以后弃去多少上清尿液?留沉渣多少;这是关系浓缩多少倍的问题,按《建议》操作然后取多少沉渣作显微镜检查,可以用普通玻片加盖玻片,也可以用一次性计量板(如KOVA板之类)也可以用Sysmex UF-50,UF-100等自动仪器计数,也可用Bayer的Diasys R/S系列尿沉渣工作站计数,到了这一阶段计数又受系统不同的影响,当然也影响最后的结果。最后结果的表达;传统的××/HPF或××/LPF;当代要求××/µl表达。自动化的仪器有精美的散点图要不要一起报告,为了临床医师的直观和检验技师的判断和质控,有图当然比无图好! 镜检可以见到些什么有形成分?传统的红、白细胞,上皮细胞,管型,盐类当然仍然存在,但分类已较好去更为精细。例如红细胞至少可分正常与变异,而且变异的红细胞也有临床意义。白细胞也要分中性,嗜酸性,淋巴细胞或单核巨噬细胞,而上皮细胞要分中层及肾小管上皮等等,甚至浅表泌尿系肿瘤细胞。管型也多至7~8种。盐类和药物也种类不少。有的比较常见,有的则缺乏经验,沉渣形态学也在发展,除了学习交流之外,还要有些同道的深入研究。沉渣检查也可染色,通用的染色方法也有多种,不同的染色法有不同的结果,有条件的实验室可以多用几种,至少也要有1~2种。染色有助于提高识别的能力。 附言 沉渣检查是为临床服务的,怎样使检验与临床结合,一种计量的检查首先怎样判断多少,然后才考虑与什么疾病有关,因传统镜检参考值建立在不够规范的基础上,各家不一,有必要进行新的调查,现附上日本近年资料,供参考。 沉渣检查是为临床服务的,怎样使检验与临床结合,一种计量的检查首先怎样判断多少,然后才考虑与什么疾病有关,因传统镜检参考值建立在不够规范的基础上,各家不一,有必要进行新的调查,现附上日本近年资料,供参考。
野崎司、伊藤机一、近藤民章等 医学检查Vol 50,952-955,2001。 附:尿液沉渣检查标准化的建议 尿液沉渣是尿液分析的重要的组成部分,对临床诊断、治疗监测及健康普查具有重要意义。针对目前国内临床检验的现状,参考相关文献,我们对尿液沉渣检查标准化提出建议,供同道们参考并希望展开讨论,进而制定我国的标准,推动国内尿液分析水平的提高。 一、材料与器材 (一)留置标本的容器 (二)尿沉渣检测尿沉渣的量和压(涂)片厚度是标准化重要环节,在普通玻片上随意滴加沉渣液或加盖玻片(甚至不加盖玻片),不能提供标准化的结果,建议使用标准化的沉渣计数板(计数池的计数单位每小格长、宽、高分别为2×5×0.1rnm,好1µl。 (三)离心机采用水平式离心机,离心时应盖上盖,保证安全,离心时,机内温度应尽可能保持<25℃,离心机相对离心力(RCF)应在400×g左右。 (四)显微镜尿沉渣检查尽可能使用具有内置光源的显微镜,光线强度可调,应具备40倍、10倍的物镜和10倍的目镜。同一实验室如有多台显微镜,各显微镜的物镜及目镜的放大倍数应一致。 (五)自动化设备有条件的实验室也可使用各类自动、半自动的尿沉渣分析仪作为尿沉渣分析的筛选方法,但必须经权威机构认可。 (六)计算机数据处理系统 二、标本的收集及运送 (一)标本的收集实验室工作人员、医生。护士有须要对病人留尿进行指导、务必使尿道口保持清洁。随机尿液标本的留取无特殊时间规定,但病人必须有足够的尿量;晨尿指起床后和一次尿;收集时段尿时,应告知病人时间段的起点和终点,起始时先排空膀胱;三杯试验留尿时间要分段明确,做好标记。 (二)标本的运送技上述要求留取尿液应在2小时内完成检验,结果标本收集后2小时内无法完成分析,可2~8℃冷藏,6小时内完成检验;或在尿标本中加适量防腐剂,根据不同的检查目的的选用不同类型的防腐剂(大多使用400g/L的甲醛溶液,每升尿液加入5ml。应注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物,干扰显微镜检查)。送检单上应注明留尿时间、送检时间。 (三)标本的标记本容器必须有标记,包括:病人姓名、特定编码(或住院病人的病区、床号)、标本收集时间。标签应贴在其盖上。 (四)标本的接收实验室应建立严格的标本接收制度,工作人员在接收标本时,必须检查标本容器是否符合要求,标致记内容与医生所填写化验单是否一致;从留尿到接收标本的时间是否过长;标本中是否被污染;尿标本量不少于15ml,在特殊病例(如小儿、烧伤、肾衰无尿期)不可能达到此要求时,应在检验报告单上注明收到的尿量、检查方法(离心或未离心)。 三、尿沉渣检验的操作步骤 每个实验室都应该规定制度,统一尿液检查的操作方法,步骤如下: (一)离心在>12ml离心管中倒人混匀的尿液至10ml,离心5分钟,相对离心力400×g(回转半径150cm的水平离心机1500rpm),离心后倾倒或吸去上清液,离心管底部残留的液体的量应在0.2ml处,使之浓缩50倍。 (二)镜检沉渣液混匀后,取1滴约15~20µl充液到专用塑料尿沉渣检测板里(按检测板说明书操作),先用低倍镜观察,后用高倍镜计数,计数1µl计算区内的管型或细胞数报告(即××µl)。尿结晶、管型、寄生虫等以每一高倍视野十、++、+++、+++十报告,但要求每个实验室根据实际情况有具体规定。 (三)尿沉渣的检查内容应包括: (四)有条件的实验应开展各种尿液有形成分的染色检查,以便于有形成分的进一步鉴别;具备多种类显微镜进行尿沉渣分析的实验室,建议配置相差显微镜、干涉显微镜,提高尿沉渣的鉴别能力。 尿液沉渣检查仅为尿液分析的一部分,应结合尿液理学,化学检查及临床资料综合分析,再发出报告。尿沉渣检查应开展质量保证,进行尿沉渣检查的教育和培训,技术未达到熟练程度要求者不得上岗。做好分析后质量保证工作。 摘自《2003年华东区临床检验中心协作组临床实验室质量管理 |
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文章录入:凌云 责任编辑:凌云 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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