手术人员及病人的手术前准备

【学习目的和要求】

1.熟悉医生和病人进入手术室之的术前准备的主要内容。

2.掌握进入手术室后手术人员的手及手臂皮肤消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，手术区皮肤消毒，铺无菌巾单的基本方法。

3.了解病人体位安置的原则和手术区皮肤消毒的范围。

【器材】  灭菌肥皂或液体肥皂、无菌洗手毛刷、小毛巾、酒精泡手桶、消毒液及其容器、手套、手术衣、消毒常用器械，无菌敷料，手术巾单等。如有条件可组织安排学生进入外科病房和手术室见习。

第一节  概述

对每一例手术，在医生为病人施行手术前的—段时间内，医生和病人都要进行一系列的准备工作，称为手术前推备。手术前准备是外科治疗过程中的重要环节，准备工作是否充分常常决定手术能否成功和病人术后能否顺利恢复。因此，外科医生必须养成认真、周密和细致的工作作风，不论手术大小、难易程度、手术对象是谁，都应以高度负责的态度作好术前准备工作。

（一）手术前准备的基本内容手术前准备包括进入手术室之前和进入手术室之后两个阶段的准备工作。前一阶段的基本内容有三个方面：手术治疗方案的确定，病人的生理和心理准备，以及手术前其他常规性准备工作。后一阶段的基本内容包括两个方面：手术人员的准备，即洗手、穿手术衣、戴无菌手套等；病人的准备，即病人的体位安置，手术区皮肤的消毒，铺无菌巾单等。

(二)手术前准备的基本要求

进入手术室之前，术前准备的基本要求是内容力求完备，步骤力求合理。术前准备内容的完备主要指既要作好各种手术常规性的准备工作，还必须针对病人个体的特点加以考虑和作好特殊的准备。例如对一个患阑尾炎的老年病人，由于老年人对炎症刺激反应迟钝，腹痛等自觉症状往往较轻，腹膜刺激征可能不明显，体温、血白细胞数增加不显著，但其病理变化很可能比临床征象严重得多。因此，在术前准备时，决不可因临床表现较轻而延误手术治疗，或仅视为单纯性阑尾炎的手术而忽视了可能存在的阑尾坏疽、穿孔乃至弥漫性腹膜炎，同时还不可忽视老年人可能伴发的糖尿病、高血压病以及重要脏器的器质性病变等。只有考虑到了上述特点，并作相应的特殊处理，才能使术前准备较为完备，使手术更为顺利和安全。

(三)不同性质手术的术前准备

根据病人病情的轻重、缓急程度的不同，可将手术分为急诊性手术、限期性手术和择期性手术。

1.急诊性手术  指病情紧迫，不立即手术就将影响病人生命安全，或会遗留有严重后遗症的手术。如窒息状态时的气管切开，急性大出血的手术止血，严重开放性创伤的清创缝合，胃肠道早期穿孔的手术修补，急性阑尾炎的阑尾切除等。

2.限期性手术  指不应延误治疗时机，一旦延误会严重影响疗效和预后的手术。如肿瘤的根治性切除，胃十二指肠溃疡并发幽门梗阻的胃大部切除术，甲状腺功能亢进已用碘剂准备的甲状腺大部切除术等。

3.择期性手术  指在一定时间内延迟手术对疾病并无重大影响的手术。如非绞窄性的疝修补术，非发作期的结石性胆囊炎的胆囊切除术，体表良性肿瘤的切除术等。

各种性质的手术对术前准备的基本要求是—致的，即尽量使术前工作完备、合理。但不同类型的手术，由于手术紧迫程度的不同，术前准备的内容必须因病情而异，因条件而异。急诊性手术术前准备总的原则是迅速及时，抓住重点。如果并非十分紧迫的手术如急诊阑尾切除术、胆囊切除术等，病情允许可在一定时间内作好较充分的术前准备；如果是十分紧迫的手术如腹内大出血的手术止血、绞窄性疝的手术复位、胃肠道早期穿孔的剖腹探查等，应尽可能作好最基本的术前准备；如果是抢救性的手术，如窒息状态下的气管切开术，则应争分夺秒，即刻施行手术。限期性和择期性手术，术前准备总的原则是在不影响手术治疗的前提下，在尽可能短的时间内作好充分的术前准备工作。

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