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静脉穿刺的技巧与浅析 | |||||
| 文章来源：医学全在线 更新时间：2006-9-13 4:38:19 技能论坛 | |||||
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（一）操作步骤 1、认真核对药液（药名、浓度、剂量和有效期），检查药瓶有无破裂，动瓶后对光检查药物质量，有无絮状物、沉淀、混浊、变色）填写输液 2、将瓶上的铝盖中心部分启开，2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，必要时加药物，摇匀，并注意配伍禁忌，贴输液卡，套网套 3、再次用2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，将输液管和通气管插入瓶塞至针头根部 4、携用至床旁，向病人解释静脉输液的必要性，解除其恐惧心理，以便合作。嘱病人排尿，让病人取舒适位。准备3-4条胶布，放于适当之处 5、挂输液瓶于架上，反通气管固定在网套上 6、查对输液卡，核对病人。 （二）注意事项 1、严格执行无菌操作和查对制 2、挂输液卡或倒转输液瓶，直接在瓶签上写姓名，床号和加入的药 3、输液前，输液管内的空气要排尽，输液过程中要及时更换液体瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入静脉，造成空气栓塞。 4、长期输液者应注意保护合理使用静脉，一般从远端小静脉开始 5、特殊药物及刺激性强的药物，例如甘露醇、山梨醇、去甲肾上腺素、锑剂、可引起组织坏死。应确定针头已刺入静脉内，才可加入或输入 6、根据病情需要，应有计划地安排输液顺序，使尽快达到输液效果 7、需连续输液24h者，应每天更换输液管。 8、输液瓶内需加药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，进行合理安排。 9、对小儿及昏迷等不合作的病人，局部肢体需用夹板固定，加强观察 10、对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人，输液速度宜慢；输入高渗盐水、含钾药物、升压药滴入速度宜慢。 11、一次性输液管不可重复使用。 12、输液过程中应加强巡视，严密观察输液情况及病人主诉。观察针头及橡胶管有无漏水，针头有无脱出、阻塞或移位，胶管有无扭曲、受压，溶液滴的快、慢及局部皮肤有无肿胀、疼痛等 13、排气方法：针头剌入瓶，挤管负压升，滴管呈水平，猛倒慢下松 14．静脉穿刺无痛拔针方法 针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，用面球压住穿刺点，抬高患肢少许时间即可。称为“先慢后快”拔针法。用此法拔针完全无疼痛感觉，也无出血现象发生。当常规快速拔针时，即感到疼痛又有出血现象发生。当棉棒压针头的压力越大和针头纵轴与血管纵轴角度越大时，疼痛和出血的并发症就越严重。 原因分析： 一般情况下，针头在血管腔中成漂浮状态，与周围的血管壁并不相接触，若针尖与血管壁紧密接触时，输液时就会发生速度减慢或停止。当用常规快速拔针时，棉球压住针头，血管壁也被压瘪，针头如同小刀刃，当刀刃与血管垂直时，棉球继续向下加压，这时针尾再向上提，向外拔针时，针头的刀刃损伤血管壁而引起疼痛和出血。先慢后快拔针时，将漂浮状态的针头慢慢向外拔，血管壁不受损伤，这就是不引起疼痛和出血的原因，但强调针头与血管纵轴平行，切勿用棉棒压针头部，这一点也是此法的关键之一 手部静脉穿刺方法的改进 改进方法：让被穿刺者的手自然放置，护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，右手食指与拇指前后平行，持头皮针柄使针头与皮肤成10度～25度角(静脉深浅与进针角度成正比)，从血管正中快速刺入，见回血后，针尾再向下压，使角度小于15度向前送针 体会：穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而用背隆掌空的握杯状手，使血管突出于该部位、易于穿刺，病人疼痛减轻。握拳时血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象。而不握拳时上述现象较少见，穿刺成功率达99％以上，减少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。 二．产妇输液部位的选择技巧 现介绍如下： 取产妇前臂内侧，肘正中静脉与腕部之间的前臂内侧静脉，常规消毒、穿刺，成功后取三条胶布固定针头。 讨论：由于前臂内侧静脉血管弹性好，不易滑动，产妇用力时回血机率相对减少，此种方法避免了产妇分娩中顾虑针头回血或液体外渗，使产妇双手可以全力把握住产床，而用力分娩，减少因输液带来的麻烦。 三．小儿静脉头皮针的头围固定法 在为小儿行头皮静脉输液过程中，由于各种原因可导致针头滑出血管外，引起局部肿胀、疼痛。重新静脉穿刺，不仅增加患儿痛苦，也增加了护理工作量，我科采用小儿静脉头皮针的头围固定法，取得较好效果。 现介绍如下：材料：取一条长约35～40cm，宽2～3cm的松紧带，两端缝住成一圆圈。 方法：静脉头皮针穿刺成功后，常规用胶布固定，将头围圈套在头围处，压住针柄及针梗处，使针头牢牢固定于血管中。 此方法使用于：1．由于患儿烦躁哭闹、发热患儿退热期等出汗较多时，胶布粘贴不紧；2．有些小儿头发很长，为了美观，患儿家长要求给患儿头发剃少些，致使胶布粘贴不牢固；3．静脉穿刺成功后，患儿家长为了避免小儿哭闹，抱在怀里不外地摇晃，使针头滑出血管外。 四．肥胖婴儿示指根部静脉穿 在实践中我们选用了手腕桡侧、足部大隐静脉和示指根部细小静脉穿刺，提高了一针成功率。 下面我们主要介绍“示指根部穿刺法”和“手腕、足部大隐静脉穿刺法” 示指根部穿刺法：示指桡侧根部有一根表浅的细小静脉，明显可见且不易滚动，血管充盈度较好。选择4号输液针头，用12.5cm蚊式止血钳夹住针柄翼部，然后进行输液前的初步固定。用两条长约12cm的胶布，1条将患儿示指、中指、无名指及小指并齐缠在一起，另1条将大拇指紧贴掌心缠住，注意松紧适宜，可使示指根部血管暴露明显且不易随手的扭动而滚动。常规皮肤消毒，右手用止血钳持针，左手托住进针小手并稍向下压约10°，使皮肤及血管绷紧，沿血管缓慢进针，见回血后，用左手拇指固定针柄，右手松钳。用超过婴儿手指尖至手腕关节长度的自制夹板紧贴手掌，并用两条长胶布固定，1条在手指第2关节处缠绕；另1条在手掌大鱼际处缠绕。 手腕、足部大隐静脉穿刺法：手腕桡侧、足部大隐静脉血管管径粗大，充盈度好，但易滚动，深浅不易掌握。常规皮肤消毒后，左手托住手腕或足踝关节处，拇指向下拉紧皮肤以固定血管，右手用止血钳持针，以30°角在血管上进针，见回血后平行向前进针少许，右手松止血钳，用超过婴儿腕关节至虎口，或踝关节至脚心的自制夹板，紧贴手掌或脚背外侧用两条长胶布固定，1条缠绕在腕关节或踝关节以上部位；另1条在示指根部，或脚指根部缠绕。 五．老年静脉穿刺与输液的护理 1．老年患者血管特点 60岁以上老年人，由于衰老，其静脉管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮肤松弛，血管浅易滚动，不易固定，容易刺破，回血缓慢，凝血较快。 2．血管的选择 一般应选择小静脉的远端，同时应针对老年人的特点灵活掌握，选择较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的部位，并使用指压揉捏、轻击穿刺局部或活动肢体、热敷穿刺部位、将肢体下垂等方法让血管充分充盈，为穿刺作好准备。 3．穿刺技巧针对老年人血管特点，采用左手拇指绷直血管下端，食指固定血管上端，在选择穿刺点下方l～2cm处进针，进入皮肤约l／3时再进入血管内，见回血后稍向前进针少许；使整个针尖都进入血管。进针时角度、力度相对要大，针头部位充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。对表浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针，见回血后不宜继续进针，以防穿破血管。不可用针头在血管内乱拔动，针头斜面忌在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈导致进针不顺利。 4．输液的护理 ⒈严格执行无菌*作及查对制度，加强巡视，询问需要。老年人往往伴发其它疾病，容易出现尿频尿急现象，也容易发生尿失禁及尿潴留，应当及时处置。 ⒉根据病情调节滴速，一般无心、肺、肾功能不全的老年患者，滴数可控制在40—50滴／分左右。有高血压、冠心病、肺心病或其它心脏病患者应特别注意，滴数可控制在20－40滴/分左右，否则极易诱发或加重心衰。脱水严重而心肺功能良好者，可适当加快滴速，但需严密观察有无不良反应 ⒊输入的液体温度与室温接近，室温过低时，应给予热水袋热敷或用加热器，应用热水袋时要严防烫伤，热水袋外一定要用毛巾包好后再给病人使用 ⒋严密观察有无输液反应，如有心悸畏寒等不适者应该立即停止输液，报告医生及时处置. 总之，在老年患者输液过程中，护士要做到勤巡视，勤问有无不适及需要，勤查有无异常，以保证老年患者输液的顺利进行 |
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| 文章录入：凌云 责任编辑：凌云 | |||||
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