死亡记录和死亡病例讨论记录的书写要求

1．死亡记录

　　病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后立即完成死亡记录，由经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上。其内容与出院记录大致相同，但必须着重记述抢救经过及死亡情况。其内容包括：

　　（1）一般项目：姓名、性别、年龄、入院科别、死亡科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、死亡时间（注明时、分）、住院天数、入院诊断、死亡诊断、记录时间（注明时、分）。

　　（2）入院病历摘要。

　　（3）住院经过摘要。

　　（4）抢救经过。

　　（5）最后诊断及死亡原因。

　　（6）对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说服死者家属，作尸体病理解剖，并将尸体检查结果纳入病历中存档。

　　2．死亡病例讨论记录

　　凡住院死亡病例应在1周内由科室组织死亡病例讨论，医护和有关人员参加，分析死亡原因，吸取诊断治疗过程中的经验教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历（另立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录”）和死亡病例讨论记录本中。其内容包括： 医.学全.在.线 www.med126.com

　　（1）讨论时间、地点，主持人、参加者的姓名、职务（职称）。

　　（2）病人姓名、科别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡原因、最后诊断（包括尸检和病理诊断）。

　　（3）参加人员发言纪要。

　　（4）主持人的总结意见。

　　死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并归档。