网站首页医学考研考研院校执业医师执业药师执业护士
在线动画医学E书医学下载医学英语医学图片临床技能
医学论坛
加入收藏
设为首页
最新更新
...
您现在的位置: 医学全在线 >> 临床技能 >> 综合信息 >> 病历示范 >> 文章正文
  病例分析 病室报告本 病例示范           ★★★ 【字体:

病例分析 病室报告本 病例示范

文章来源:医学全在线 更新时间:2007-3-21 4:34:54 技能论坛

第五节 病室报告本

一、病室报告本记录要求

各班交班前填写病室报告并签名。日班用蓝笔书写,晚班及夜班用红笔书写。

1.填写眉栏各空白项目。无入院者写“0”,不可写“/”。

2.按床号顺序,报告下列情况的患者:

(1)减员 出院,转院,转科(应交代转出原因及去向),死亡(应扼要交代病情变化及抢救经过,呼吸、心跳停止时间)。

(2)增员 入院,(说明由何科转来)。

(3)今日重点 手术,分娩,重危,有异常情况或病情有突然变化者。

(4)预备工作 交代预手术、预检查,留取检验标本,如抽血、酚碘酞试验等。

3.出院、入院、转出、手术、分娩、病危及死亡者,应在姓名项下以红笔注明。

4.报告内容

(1)新入院及转入患者 应报告体温,脉搏、入院时间、主诉、病情、曾行何种治疗、目前的病情、入院后做何种处理、并交代接班者须观察与注意的事项。医 学 全 在 线 www.med126.com

(2)手术患者 应报告施行何种手术,术中情况,清醒时间,切口敷料有无渗血,是否已排尿,以及嘱用的镇痛药品等。

(3)危重患者 要交代神志、意识、重要病情变化,应给予的治疗、护理措施,及其效果与反应等。

(4)产妇 应报告胎次、产程、分娩时间,会阴创口及恶露情况。

(5)预手术、预检查,待行特殊治疗 应注明注意事项、术前用药及准备情况。

(6)患者的思想情绪、心理状态及夜间睡眠情况。

5.凡用中西医结合治疗的患者,应书写中西医护理报告。

6.备注 填写病室须交代的特殊事项。

[1] [2] 下一页

...
文章录入:凌云    责任编辑:凌云 
  • 上一篇文章:

  • 下一篇文章:
  • 发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
    最新热点 最新推荐 相关文章
    病案书写的一般要求及注意点
    住院期间病案书写的内容与要求
    病案书写规范传染病科病历
    病案书写规范结核科病历
    病案书写规范呼吸内科病历
    病案书写规范心脏内科病历
    病案书写规范消化内科病历
    病案书写规范肾脏内科病历
    病案书写规范内分泌内科病历
    病案书写规范血液内科病历
    本站部分内容来自互联网,如果侵犯了您的版权,请来信告诉我们,欢迎您提供意见和建议!医学考研网,执业医师,执业药师,执业护士 站长:凌云 皖ICP备06007007号