执业药师资格考试报名发证登记表 src="/yaoshi/UploadFiles_6143/200904/2009042111235519.jpg" width=635 border=0>
一、填表注意事项：
1．此表由考生在完成网上报名后，用A4纸直接下载双面打印，交单位审核盖章；
2．此表“单位审核”栏由单位填写。单位对报考者所填内容，提交的材料（含照片)等是否真实进行审核确认，加盖公章；
3. 考生对提交材料的准确性负责，网上确认的报名信息不得自行修改。
二、报名必须提交如下材料：
1．此表一式一份；
2．本人身份证、学历（位)证书原件和复印件各一份（原件现场核对后退回)；
3．近期大一寸彩色同版免冠证件照片2张，点贴在身份证复印件空白处，所交照片须与上传照片一致；
4．符合免试部分科目的考生除提供上述材料外，还须提供高级专业技术资格证书及聘书的原件和复印件各一份；医学全在线www.med126.com
5．外省市转入考生需提交转考证明。
以上所附材料原件核对后退回，复印件均须用A4纸复印并加盖验印公章，由验证人签名。
三、声明：
我提供的证件材料真实准确，本表所填的内容与网上报名内容一致，如不真实、准确、一致，我负由此引起的后果。
报考者（本人签名)：
2009年 月 日
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单 位 审 核 |
经审核，该同志所提供的学历、资历真实、准确，具备（请在以下□内打“√” )： □报考级别为“考四科”条件； □报考级别为“考二科”条件。 单位盖章 经办人签名： 年 月 日 | ||
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考 试 机 构 审 核 意 见 |
单位盖章 经办人签名∶ 年 月 日 | ||
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考试 时间 |
2009年10月17、18日 |
资格证书编号 |
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发 证 机 关 意 见 |
（盖章) 年 月 日 | ||
注： 1．单位审核栏内，经办人不签名（盖章)，不予受理。
2．发证机关意见栏由省人事考试局填写。
3．发证后，考生应将此表交回单位存入个人档案中。
