2018年执业中药师综合知识与技能考点:粪常规检查
第三节 粪常规检查
一、粪外观
(一)正常外观
正常人的粪便色泽为黄褐色的柱状软便。
(二)临床意义
(1)稀糊状或水样粪便 见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎;若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎症;大量水样便也可见于艾滋病患者的肠道孢子虫感染。
(2)米泔水样便 由肠道受刺激，大量分泌水分所致，见于霍乱、副霍乱等。
(3)黏液便 由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症(黏液混于粪便中)、大肠炎症(黏液附着于粪便表面)。
(4)胨状便 主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。
(5)脓血便 为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主，呈暗红果酱色)。
(6)乳凝便 为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良。
(8)柏油便 粪便黑色有光泽，为上消化道出血(大于50ml)后，红细胞被胃肠液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血等。
(9)白陶土便 因胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，常见于阻塞性黄疸等。
二、粪隐血 2011X 2013X
(一)一般情况下，粪便中无可见红细胞，结果通常为阴性。
(二)临床意义
在病理情况下，粪隐血可见于：
(1)消化道溃疡 胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达40%～70%，可呈间歇性阳性。
(2)消化道肿瘤 胃癌、结肠癌患者的隐血阳性率可达87%～95%，并呈持续性阳性。
(3)其他疾病 见于肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病等。
三、粪胆原
(一)粪胆原大部分在结肠被氧化为尿胆素而被排出体外。正常粪便中检查呈阳性反应。
(二)临床意义
1.粪胆原增加 在溶血性黄疸时明显增加;也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。
2.粪胆原减少 在阻塞性黄疸时明显减少。
四、粪便细胞显微镜检查
(一)参考值
(1)红细胞：无。
(2)白细胞：无或偶见。
(3)上皮细胞：偶见。
(4)细菌：正常菌群。
(5)真菌：少量。
(6)寄生虫卵：无致病性虫卵。
(二)临床意义
(1)白细胞 正常粪便中不见或偶见白细胞，增多见于肠道炎症(常伴有脓细胞)、细菌性痢疾(以中性粒细胞增多为主)、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病(还可伴有嗜酸性细胞和浆细胞增多)。
(2)红细胞 正常粪便中无红细胞。出现红细胞可见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾常有散在红细胞，形态较完整;阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。
(3)吞噬细胞 主要见于急性肠炎和痢疾(可与脓细胞同时出现)，急性出血性肠炎可见多核巨细胞。
(4)上皮细胞 为肠壁炎症的特征，见于结肠炎、伪膜性肠炎。
(5)真菌 大量或长期应用广谱抗生素，可引起菌群失调，引起真菌感染，如白色念珠菌等。
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