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医师实践技能考试试题一

来源:医学全在线 更新:2006-7-10 执业医师论坛

1
今天我抽到了001号考题,贡献出来与大家一起分享。
病史采集:男性,34岁,突发左侧胸痛伴呼吸困难3小时。
初步诊断:左侧气胸。(1)现病史(注意本部分要包括诊疗经过)(2)相关病史
病例分析:男性,中年(具体年龄忘记了),腹痛5年,再次发作10天,有黑便。腹痛多在劳累、饥饿时发作,进食后缓解,有空腹痛。最近十天大便为黑色稀便。体检:除了中腹部有压痛外均为阴性。辅助检查:Hb:105g/L,其余的血象都是正常的,无其它辅助检查。
诊断及依据:十二指肠溃疡出血,贫血(由于溃疡出血所致)
依据、鉴别诊断和治疗方案可参见协和版的指导书,此处从略。
第二站:
测量血压,测完以后要注意说出重复测量一次。高血压定义(3次非同日测量),何为脉压,正常值(30-40mmHg)
有一男子下颌处外伤,你应该如何处理?需哪些用具?
本题在园子里已经有详细答案,请搜索一下。要注意:伤口处理,缝合,三角巾包扎。
第三站:
肺部听诊:1,可能为支气管肺泡呼吸音。
2,舒张期隆隆样杂音,不传导
3,正常胸片
4,大致正常ECG


第一站
(一)女,26岁,腰痛、血尿2天
(二)男,45岁,口渴、乏力、体重下降1年余。阳性表述:血压135/85;血糖12.4。
第二站
(一)眼部检查:活动度、对光反射(直接、间接)、震颤、辐辏反射              (呼吸机的使用 不是助执考的不管他)
第三站
房早、二尖瓣听诊区、心肌梗死
左气胸、升结肠癌


第一站,病史采集:男,70,有高血压病史10年余,突发胸憋,咳粉红色泡沫痰1天
1. 现病史:医 学 全在线 www.med126.com
2.相关病史:
病例分析:男,45,进行行吞咽困难半年余,有消瘦和贫血,OB阳性,左锁骨上LN肿大,
1. 诊断以及依据:食管癌伴淋巴结转椅?(我的诊断)
2. 鉴别诊断:
3. 进一步检查:
4. 治疗
第二站 心肺听诊:2题(我都错了,不知道是什么,还有一个跟我一样的同学也没有选择对,备选答案是:a窦性心率不齐b房颤c房扑d早博;1支气管呼吸音,2支气管肺泡呼吸音,3.肺泡呼吸音增强,4。肺泡呼吸音。后者是一个肺炎患者的右下肺听诊)
另外的4道心电图和x线比较简单:室早,AVB二度,右胫腓骨骨折,右中下肺炎
第三站:1.穿脱隔离衣以及离开时的洗手,这个比较简单,就是要注意洗手的顺序为手臂往下刷洗
2.体格检查:浅反射,对了,除了操作,他会问你相关的问题的,除了规定的4个外还有什么浅反射?腹壁反射的反射弧?我同学还被问:双角膜反射消失说明什么问题?
3.在这一站还有一道医德医风题目:如果一个男医生检查女病人,要注意什么?


浅反射:
  腹壁反射(2分)
    被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。


(穿脱隔离衣),离开时的洗手,洗手的顺序为手臂往下刷洗


病史:15年高血压病史,活动后呼吸困难半年
病例分析:消化性溃疡穿孔
体检:锁骨上淋巴结,滑车上淋巴结,腹股沟淋巴结(口述并操作),提问锁骨上淋巴结溃烂首先考虑什么??
操作:一溺水儿童,做人工呼吸
多媒体:二联律,支气管肺泡呼吸音+湿罗音(听诊),消化性溃疡穿孔,肺转移癌(读片),房早,右室肥大(心电图),医德的是回扣问题,简单,ps:多媒体比较简单,拿了满分.


8  浅表淋巴结

(1)颈部淋巴结检查(2分)
    检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
  (2)腋窝淋巴结检查(1分)
    检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
  (3)锁骨上淋巴结检查(1分)
    被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
  (4)腹股沟淋巴结检查(1分)
    被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
  (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、  局部皮肤变化等八项)(1分)人工呼吸(口对口呼吸,在医学模拟人上操作)(12分)
  (1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道,保持气管畅通等操作正确(3分);
模拟人置于硬板床上或地上,头向后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇使口张开,清除呕吐物,保持呼吸道畅通。
  (2)口对口呼吸操作正确(6分);
    ①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞(2分)。
    ②然后口对口密切接触(2分)。
    ③向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(2分)。
  (3)吹气频率、力度掌握正确(3分);
结合胸外心脏按压(80-100次/分),按压与吹气之比为15:3。单人操作时胸按压5次,吹气1次。

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