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国家执业医师考试辅导:十大病理性的妊娠处理方法

来源:医学全在线 更新:2007-3-20 执业医师论坛

一  根据流产的不同类型处理:

  (一)先兆流产1.休息,免房事2.黄体酮肌注3.维生素E 4.小剂量甲状腺粉治疗两周行B超检查及β~HCG测定。

  (二)难免流产:一旦确诊,尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

  早期流产——刮宫,送病理检查。

  晚期流产——催产素10单位静脉滴注,必要时刮宫。

  (三)不全流产:行吸宫或钳刮术,流血多同时输血输液,出血时间长,给抗生素预防感染。

  (四)完全流产 :B超检查宫腔内有无残留,无感染不需特殊处理。

  (五)稽留流产:处理困难,因胚胎组织机化,稽留时间过久,可发生凝血机制障碍,严重可导致DIC.

  (1)查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及3P试验等,医 学教育网原创作好输血准备。

  (2)凝血功能正常者,口服已烯雌酚5~10mg,每日3次,共5日。子宫小于12孕周者,行刮宫术。子宫大于12孕周者,可静脉滴注催产素,也可前列腺素或利凡诺进行引产。

  (3)凝血功能障碍,尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等,待凝血功能好转后,再行引产或刮宫。

  (六)习惯性流产:在孕前进行必要检查,包括生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。

  (七)流产感染治疗原则:控制感染。

  1.流血少:控制感染后刮宫。

  2.流血多:给予广谱抗生素、输血,钳夹,尽量不搔刮宫腔,避免感染扩散;术后感染控制再行刮宫。

  3.感染性休克:纠正休克,手术引流,必要时切除子宫。

  二  异位妊娠 治疗原则以手术治疗为主,其次是非手术治疗。

  (一)手术治疗自体输血条件:妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染,镜下红细胞破坏率<30%.医 学 全 在线 www.med126.com

  (二)药物治疗

  1.化学药物治疗:主要早期输卵管妊娠。

  ①无药物治疗的禁忌证;

  ②输卵管妊娠未发生破裂或流产;

  ③输卵管妊娠包块直径≤4cm;

  ④血β~HCG<2000U/L;

  ⑤无明显内出血。

  常用药:甲氨蝶呤——用药后14日尿HCG下降,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止为显效。

  2.中药治疗:以活血化淤、消癥为治则。

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