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职业医师考试辅导执业医师《内科学》辅导:六大症状合并症的注意事项

来源:医学全在线 更新:2007-4-1 执业医师论坛
一 咯血伴随症状:
  1.咯血伴发热:见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等;
  2.咯血伴胸痛:见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等;
  3.咯血伴脓痰:见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核并发感染等;部分支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰,称干性支气管扩张;
  4.痰血伴剧烈呛咳:见于肺癌、支原体肺炎;
  5.咯血伴皮肤粘膜出血:应考虑血液病、流行性出血热、肺型钩端螺旋体病、肺血管炎等;
  6.咯血伴黄疸:除钩端螺旋体病外,需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。
  二 发绀伴随症状及临床意义
  1.发绀伴呼吸困难:见于重症心肺疾病、急性呼吸道梗阻和大量气胸等。高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症虽有明显发绀,但无呼吸困难
  2.发绀伴杵状指(趾):主要见于发绀型先心病和重症肺化脓症;
  3.急速发生的发绀伴意识障碍:见于药物或化学物质中毒休克和急性重症肺部感染。
  三 呼吸困难的伴随作症状及临床意义
  1.呼吸困难伴有哮鸣音:见于支气管哮喘、心源性哮喘;
  2.骤然发生的严重呼吸困难:见于急性喉水肿、气管异物、大块肿栓塞、自发性气胸等;
  3.呼吸困难伴一侧胸痛:见于大叶性肺炎、急性渗透出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等;
  4.呼吸困难伴发热:见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病、咽后壁脓肿等;
  5.呼吸困难伴有咳嗽、脓痰:见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等;伴大量泡沫样痰。见于急性左心衰竭和有机磷中毒;
  6.呼吸困难伴昏迷:见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。
  四 水肿的伴随作症状及临床意义
  ⒈水肿伴肝大者为心源性和肝源性,而同时有颈静脉怒张者则为心源性;
  ⒉水肿伴重度蛋白尿,常为肾源性;
  ⒊水肿伴呼吸困难与发绀者常提示为心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致;
  ⒋水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿;
  ⒌水肿伴消瘦见于营养不良。
五 意识障碍的伴随症状及临床意义
  ⒈伴发热:先发热后意识障碍者可见于重症感染性疾病;先意识障碍后发热,见于脑出血、蛛网膜下腔出血等。
  ⒉伴呼吸缓慢:是呼吸中枢受抑制的表现,可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒,银环蛇咬伤等。
  ⒊伴瞳孔散大:可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
  ⒋伴瞳孔缩小:可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
  ⒌伴心动过缓:可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒草等中毒。
  ⒍伴高血压:可见于高血压脑病、脑血管意外等。
  ⒎伴皮肤粘膜改变:瘀点、紫癜和瘀斑等可见于严重感染和出血性疾病,口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒等。
  ⒏伴脑膜刺激征:可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等
  六 头痛的伴随症状及临床意义
  ⒈头痛伴脑膜刺激症者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血;
  ⒉头痛伴剧烈呕吐者提示颅内压增高;
  ⒊头痛伴眩晕小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足;
  ⒋头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病;
  ⒌头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤;
  ⒍慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤;
  ⒎慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝;
  ⒏头痛伴癫痫病发作者可见于脑血管畸形、颅内寄生虫病;
  ⒐头痛伴神经功能紊乱症状者可能为神经功能性头痛。
  七 咳嗽伴随症状及临床意义
  1.咳嗽伴发热:见于呼吸道感染、支气管扩张症并感染、肺结核、肺脓肿等。
  2.咳嗽伴胸痛:见于肺炎、胸膜炎、自发性气胸等;
  3.咳嗽伴呼吸困难:见于喉部疾病、阻塞性肺气肿、大量胸受伤积液、气胸、肺瘀血、肺水肿的大面积肺炎等;
  4.咳嗽伴咯血:见于肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄等;
  5.咳嗽伴有杵状指(趾):主要见于支气管扩张症、肺癌、肺脓肿与脓胸;
  6.咳嗽伴有哮喘声:见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。
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