姓名： 出生地：
性别： 常住地址：
年龄： 单位：
民族： 入院时间：
婚况： 病史采集时间：
职业： 病史陈述者：
发病节气： 可靠程度：
主诉：
现病史：
既往史：
个人史：
过敏史：
婚育史： 家庭史：
体格检查
体温（T) 脉搏（P) 呼吸（R) 血压（BP)
整体状况：医学全.在线www.med126.com
皮肤、粘膜及淋巴结：
头面部：
颈项：
胸部：
腹部：
二阴及排泄物：
脊柱四肢：
神经系统：
经络与腧穴：
专科检查：
实验室检查：
辨病辨证依据：
西医诊断依据：
西医诊断依据：
入院诊断：
中医诊断：
西医诊断：
治法：
选方用药（和/选穴、手法等)：
签名：
临床医学病历书写示范
