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头部检查,医师实践技能考试

来源:医学全在线 更新:2007-5-4 执业医师论坛

一、头发
    检查头发主要注意颜色、疏密度和有无脱发。受种族等遗传因素的影响,头发的颜色、
曲直和疏密度有所不同。如幼年开始脱发,有家族史,见于先天性秃发。引起脱发的常见疾
病是佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下和接
受放射线及抗癌药物治疗等。
二、头颅
    头颅检查应注意其大小、外形和运动情况。
    (一)大小及形态  通常以头围来表示头颅的大小。头围是软尺经眉间和枕骨粗隆绕头
一周测得的周径。婴儿出生后,随生长发育,头围逐渐增大,2岁以内生长快,到18岁时
达到成人大小。新生儿头围约34em,出生后6个月内增长8em,6-12个月增长3em,第2
年增长2em,以后的2年内约增长1.5em,4-10岁约共增长1.5em。到18岁时,可达53em
或以上。矢状缝和其他颅缝一般在出生后6个月内骨化,过早骨化会影响颅脑的发育。
    头颅的形状大小异常可为某些疾病的特征,如:
    1.小颅  婴幼儿前囟门常在12-18个月内闭合。过早闭合可引起小头畸形,同时伴有
智力发育障碍(痴呆症)。
    2.方颅  前额左右突出,头顶平坦呈方颅畸形(图5-1)。见于小儿佝偻病、先天性梅
    3。巨颅  额、头顶、颞和枕部膨大呈圆形,颜面部相对很小,伴颈部静脉充盈,双目下视,
巩膜外露(图5-2)。见于脑积水。
    此外,前囟隆起是颅内压增高的表象,见于脑膜炎、颅内出血等;前囟凹陷见于脱水和极度
消瘦。
    (二)头颅运动  正常人头部活动自如。头部
  图5-1  方颅    图5-2  脑积水  活动受限,见于颈椎病;头部不随意颤动,见于
震颤麻痹症;与颈动脉搏动节律一致的点头运动,见于严重主动脉办关闭不全。
    (三)颜面  颜面为头颅前面未被头发遮盖部分。下颌增大前凸、两颧和眉弓高凸、口
唇增厚,可见于肢端肥大症;两侧腮腺肿大致耳垂被托起、颜面增宽,见于流行性腮腺炎。
  三、头部器官
  眼
    1.眉毛  正常人的眉毛内侧和中部比较浓密,外侧部分较稀。眉毛过于稀疏或脱落,
见于粘液性水肿和脑垂体前叶功能减退症。外侧部分特别稀少或脱落,应考虑麻风病。
    2.眼睑  双眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂;单侧上眼睑下垂常见于能
引起动眼神经麻痹的各种疾病,如脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血、白喉、外伤等;眼睑水
肿,多见于肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。眼睑组织疏松,初发或轻度
水肿常先出现在此;双侧眼睑闭合障碍常见于甲状腺功能亢进症;单侧眼睑闭合障碍,常贝
于面神经麻痹;眼睑内翻常见于沙眼所致瘢痕形成,造成睑缘内翻。检查眼睑时还需注意肘
块、溃烂等。
    3.结膜  分为睑结膜、穹窿结膜和球结膜三部分(图5-3)。检查时应注意有无充血、
水肿、出血等。医.学.全在线www.med126.com
    检查上眼睑结膜时,嘱被检查者向下看,用食指和拇指捏住上眼睑的中部边缘并轻轻向
前下牵拉,食指轻压睑板的同时,拇指向上捏转翻开上眼睑。此时,如另手食指向上推压下
眼睑,可察看上眼睑穹窿结膜。检查下眼睑结膜时,嘱被检查者向上看,拇指置于下眼睑的
中部边缘,向下轻按压暴露下眼睑及其穹窿结膜。将上、下眼睑分开即可观察球结膜。
    常见结膜病变的表现:结膜发红、水肿、血管充盈为充血,见于结膜炎、沙眼早期;睑
结膜苍白见于贫血;睑结膜有滤泡(半透明白色颗粒)或乳头(细小突起)亦见于沙眼;结
膜有散在出血点,可见于亚急性感染性心内膜炎;结膜下有鲜红或暗红色片状出血,见于外
伤及出血性疾病;球结膜透明而隆起为球结膜下水肿,见于脑水肿或输液过多。
    4.巩膜  患者有显性黄疽时,多先在巩膜出现均匀的黄染。应在自然光线下观察巩膜
有无黄染。老年人内眦部的结膜下可有淡黄色脂肪积聚,但分布不均匀常呈块状,可与之鉴别。仅在角膜周围出现黄染,见于血液中其它
黄色色素增加,如胡萝卜素和阿的平等。
    5.角膜  检查角膜时应注意其透明度,有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化、血管增生(图5-5)等。白斑和云翳如发生在角膜的瞳孔部
可引起视力障碍;角膜溃疡常见于感染和外伤;角膜软化常见于小儿营养不良,维生素A缺乏;角膜血管增生常见于严重沙眼;由于类脂
质沉积在角膜边缘及周围,出现灰白色混浊环,多为老年环或早老症角膜边缘出现黄色或棕褐色环,环内缘清晰,外缘模糊,是铜代谢障
碍的体征,称为凯-费环(角膜色素环),见于肝豆状核变性。

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