一、头发
检查头发主要注意颜色、疏密度和有无脱发。受种族等遗传因素的影响，头发的颜色、
曲直和疏密度有所不同。如幼年开始脱发，有家族史，见于先天性秃发。引起脱发的常见疾
病是佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下和接
受放射线及抗癌药物治疗等。
二、头颅
头颅检查应注意其大小、外形和运动情况。
(一)大小及形态 通常以头围来表示头颅的大小。头围是软尺经眉间和枕骨粗隆绕头
一周测得的周径。婴儿出生后，随生长发育，头围逐渐增大，2岁以内生长快，到18岁时
达到成人大小。新生儿头围约34em，出生后6个月内增长8em，6-12个月增长3em，第2
年增长2em，以后的2年内约增长1．5em，4-10岁约共增长1．5em。到18岁时，可达53em
或以上。矢状缝和其他颅缝一般在出生后6个月内骨化，过早骨化会影响颅脑的发育。
头颅的形状大小异常可为某些疾病的特征，如：
1．小颅 婴幼儿前囟门常在12-18个月内闭合。过早闭合可引起小头畸形，同时伴有
智力发育障碍(痴呆症)。
2．方颅 前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形(图5-1)。见于小儿佝偻病、先天性梅
3。巨颅 额、头顶、颞和枕部膨大呈圆形，颜面部相对很小，伴颈部静脉充盈，双目下视，
巩膜外露(图5-2)。见于脑积水。
此外，前囟隆起是颅内压增高的表象，见于脑膜炎、颅内出血等；前囟凹陷见于脱水和极度
消瘦。
(二)头颅运动 正常人头部活动自如。头部
图5-1 方颅 图5-2 脑积水 活动受限，见于颈椎病；头部不随意颤动，见于
震颤麻痹症；与颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于严重主动脉办关闭不全。
(三)颜面 颜面为头颅前面未被头发遮盖部分。下颌增大前凸、两颧和眉弓高凸、口
唇增厚，可见于肢端肥大症；两侧腮腺肿大致耳垂被托起、颜面增宽，见于流行性腮腺炎。
三、头部器官
眼
1．眉毛 正常人的眉毛内侧和中部比较浓密，外侧部分较稀。眉毛过于稀疏或脱落，
见于粘液性水肿和脑垂体前叶功能减退症。外侧部分特别稀少或脱落，应考虑麻风病。
2．眼睑 双眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂；单侧上眼睑下垂常见于能
引起动眼神经麻痹的各种疾病，如脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血、白喉、外伤等；眼睑水
肿，多见于肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。眼睑组织疏松，初发或轻度
水肿常先出现在此；双侧眼睑闭合障碍常见于甲状腺功能亢进症；单侧眼睑闭合障碍，常贝
于面神经麻痹；眼睑内翻常见于沙眼所致瘢痕形成，造成睑缘内翻。检查眼睑时还需注意肘
块、溃烂等。
3．结膜 分为睑结膜、穹窿结膜和球结膜三部分(图5-3)。检查时应注意有无充血、
水肿、出血等。医.学.全在线www.med126.com
检查上眼睑结膜时，嘱被检查者向下看，用食指和拇指捏住上眼睑的中部边缘并轻轻向
前下牵拉，食指轻压睑板的同时，拇指向上捏转翻开上眼睑。此时，如另手食指向上推压下
眼睑，可察看上眼睑穹窿结膜。检查下眼睑结膜时，嘱被检查者向上看，拇指置于下眼睑的
中部边缘，向下轻按压暴露下眼睑及其穹窿结膜。将上、下眼睑分开即可观察球结膜。
常见结膜病变的表现：结膜发红、水肿、血管充盈为充血，见于结膜炎、沙眼早期；睑
结膜苍白见于贫血；睑结膜有滤泡(半透明白色颗粒)或乳头(细小突起)亦见于沙眼；结
膜有散在出血点，可见于亚急性感染性心内膜炎；结膜下有鲜红或暗红色片状出血，见于外
伤及出血性疾病；球结膜透明而隆起为球结膜下水肿，见于脑水肿或输液过多。
4．巩膜 患者有显性黄疽时，多先在巩膜出现均匀的黄染。应在自然光线下观察巩膜
有无黄染。老年人内眦部的结膜下可有淡黄色脂肪积聚，但分布不均匀常呈块状，可与之鉴别。仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它
黄色色素增加，如胡萝卜素和阿的平等。
5．角膜 检查角膜时应注意其透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化、血管增生(图5-5)等。白斑和云翳如发生在角膜的瞳孔部
可引起视力障碍；角膜溃疡常见于感染和外伤；角膜软化常见于小儿营养不良，维生素A缺乏；角膜血管增生常见于严重沙眼；由于类脂
质沉积在角膜边缘及周围，出现灰白色混浊环，多为老年环或早老症角膜边缘出现黄色或棕褐色环，环内缘清晰，外缘模糊，是铜代谢障
碍的体征，称为凯-费环(角膜色素环)，见于肝豆状核变性。
