中医儿科考试知识点辅导:四诊概要—望诊

来源：医学全在线更新：2007-6-16 执业医师论坛

望诊内容方法，临床意义及注意事项　
　　儿科望诊可分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神色、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。
　　望诊注意事项
　　1．望诊时应按顺序进行，先整体望诊后分部望诊。有些望诊会引起小儿不适与反抗，如察口、察舌，应放在四诊其他项目完成后再进行。
　　2．望诊必须在自然光线下进行，以免影响望诊效果。
　　3．看指纹是一种辅助诊法，适用于3岁以内小儿，当指纹观察结果与症状、舌象不符合时，可“舍纹从症”。
望　神　色
　　面部望诊是小儿望神色中的重要组成部分，常用的面部望诊方法有五色主病和五部配五脏，临床上主要根据五色主病来判断小儿疾病。
　　　1. 五色主病：所谓五色指红、青、黄、白、黑，又称五色诊。
　　　　面呈白色，多为寒证、虚证、吐泻。
　　　　面呈红色，多为热证。
　　　　面呈黄色，多为虚证或有湿，可见于疳证、积滞、虫证。
　　　　面呈青色，多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。
　　　　面呈黑色，多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。
　　　2. 五部配五脏　五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。五部与五脏的关系。
望　形　态　
　　望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化，以推断疾病的性质。
　　1. 望形体　主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等，检查时应按顺序观察。凡神态活泼，肌丰肤润，毛发黑泽，筋骨强健，发育正常者，为胎禀充足，营养良好，健康的表现。
　　2. 望动态　包括身体各部分的动静姿态变化。正常小儿身体各部分发育正常，活动自如，无痛苦或不适的表现。不同疾病常有不同姿态。
望　苗　窍　
　　1. 舌象　　临床上望舌，主要观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化。
　　舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体胖，并有裂纹，多为气血两虚；舌体强硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚伤津，经脉失养而挛缩。（还有木舌、重舌、连舌、弄舌、吐舌）
　　2. 目　　察目首先要观察眼神的变化。健康小儿黑睛圆大，神采奕奕，为肝肾气血充沛的表现。察目时，还应观察眼睑、内外眦、白睛、瞳仁的变化。
　　3. 口　　察口时应仔细观察口唇的颜色、润燥和外形的变化。
　　4. 鼻　　察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。
　　5. 耳　　察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。小儿耳壳丰厚、颜色红润，是先天肾气充沛，健康的表现。
　　6. 二阴　　男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。
辨　斑　疹　　按斑疹的形态，有细疹、疱疹、斑疹、风团、白

等不同名称。
　　细疹　细小状如麻粒。医学.全在.线www.med126.com
　　疱疹　形态大小不一，高出皮面，中有液体。色白如晶为水痘；若疱疹内有脓液，多为脓疱疮。
　　斑疹　色红较艳，摸之不碍手，压之不退色，多为热毒炽盛，病在营血；若斑疹欲出不出，隐隐不显，或斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。
　　风团　皮肤出现局限性水肿，如云团样，抓痕明显，此起彼伏，反复发生，见于荨麻疹，因风邪客肌，血分有热所致。
　　白

　又称“白痱”、“汗疹”。为细小而表面隆起的含浆液白色疱疹，色泽光亮。白

以晶亮饱满为顺；枯白无液为逆，也称“枯

”，属气液耗伤之证。白

多见于湿温证或其他热性病长期发热出汗后。
察　二　便　
　　除新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，1日3次左右，正常小儿的大便应该色黄而干湿适中。正常小儿的小便为淡黄色。
看　指　纹　
　　指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。看指纹是对3岁以内的小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法。
　　正常小儿的指纹多数应该是淡紫隐隐而不显于风关之上，若发生疾病，指纹的浮沉、色泽、部位等，都随之发生变化。《幼幼集成》一书中对小儿患病后指纹的变化，用浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重作为概括。

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