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执业医师病例分析试题及答案辅导(二)

来源:医学全在线 更新:2007-6-21 执业医师论坛

病例摘要:
    女性,64岁,间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月,加重5天急诊入院。

    患者2个多月来,无明显诱因间歇发作腹胀腹痛,停止排便,每次发作持续一周左右,经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起,再次发作,上述症状加重,服药无效,且较前加重,近日不排便,不排气,呕吐一次,呕吐为胃内容物,不能进食。发病以来,乏力,消瘦,无明显发热。
    既往无结核及手术史。
    查体:T 37.4℃,P 70次/分,R 20次/分,BP 140/90mmHg慢性病容,神清,皮肤稍松弛,弹性尚可,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。心肺检查未见异常.全腹明显膨隆,未见胃肠型,叩鼓,肝脾未触及,全腹部轻度压痛,无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块,约5cm直径大小,实性感,包块轻度压痛。移动性浊音(—),肠鸣音活跃。
    辅助检查:Hb 130g/L,WBC 5.3×109/L
    x线腹平片:右上腹可见液气平面。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟
 
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
 1. 肠梗阻(不全性)。(3分)
 2.左半结肠癌可能性大。(2分)
(二)诊断依据
 1.腹痛腹胀,停止排便排气,呕吐。(1分)
 2.全腹膨胀,左下腹包块,肠鸣音活跃。(1分)
 3.腹平片可见液气平面,  提示肠梗阻。(1分)
二、鉴别诊断:5分
 1.Corhn病。(2分)
 2.乙状结肠扭转。(2分)
 3.肠结核。(1分)
三、进一步检查:4分
 1.腹部B超。(1分)
 2.钡剂灌肠造影。(2分)
 3.纤维结肠镜检查。(1分)
四、治疗原则:3分
 1.胃肠减压,输液,低张灌肠。(1.5分)
 2.开腹探查:肿瘤切除,肠道重建。(1.5分)

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