病例摘要:
患者男性、54岁,劳累后心前区疼痛半月。
患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛,无放射痛,休息同时含服“硝酸甘油”约3-5分钟后缓解,今日再次出现上述症状,含服“硝酸甘油”5分钟后缓解。
既往有高血压病史十余年,一直口服降压药物,无心脏病史,少量饮酒。父亲死于脑出血。
体检:T 36.8℃,P 75次/分,R 18次/分,BP 140/90mmHg。双肺未闻及干湿啰音,心律规整,心率88次/分,肝脾不大,双下肢无浮肿。
辅助检查:心电图:窦性心率86次/分,心电轴-13。RV5+SVl=4.4mv。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断:
1.冠心病初发型劳累性心绞痛。(4分)
2.高血压病III期(1级,极高危险组)。(1分)
(二)诊断依据:
1.心绞痛史。(1分)
2.心电图改变。(1分)
3.血压增高,既往有高血压病史,有家族史。(1分)
二、鉴别诊断:5分 医学全在线www.med126.com
1.心内膜下心肌梗死。(2分)
2.急性心包炎。(2分)
3.肋间神经痛。(1分)
4.心脏神经官能症。(1分)
三、进一步检查:4分
1.心电图负荷试验及24小时动态心电图。(2分)
2.冠状动脉造影。(1分)
3.核素心肌灌注显像。(1分)
四、治疗原则:3分
1.减轻心脏负荷,改善冠状动脉血供:硝酸酯类,B-阻滞剂。(1分)
2.抗凝治疗:阿斯匹林、肝素等。(1分)
3.控制血压。(1分)