【内科学】男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，x线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV／TLC％=40％，MVV占预计值50％，FEV1／FVC％为55％，该患者最恰当的诊断为
A.代偿性肺气肿
B.老年性肺气肿
C.阻塞性肺气肿
D.间质性肺气肿
E.旁间隔性肺气肿
答案及解析：本题选C。
此题涉及几种呼吸系统疾病肺功能的特点。
阻塞性肺气肿：肺功能检查对肺气肿具有确诊意义，其特征改变是功能残气量、残气量和肺总量都增高，残气量与肺总量之比值增大（>40%）。病变发展成COPD时，最大用力呼气流速等反映气道阻塞和气流受限的指标均下降。
【内科学】哮喘重症发作，PaO2 60mmHg，PaC02 60mmHg，PH7.34，病情严重的主要根据是
A.双肺哮鸣音
B.端坐呼吸
C.发绀
D.低氧血症
E.二氧化碳潴留
答案及解析：本题选E。
哮喘发作时，当出现二氧化碳潴留提示是重度发作。
轻度哮喘发作，PO2和PCO2正常或轻度下降；中度哮喘发作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘发作，PO2明显下降而PCO2超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。
【内科学】男性，58岁，平素健康，近半月夜间阵发性哮喘发作，被迫坐位，气急，l0分钟后自行缓解。查体：肥胖，BP 170／110mmHg，R25次／分，P110次／分，两肺底部湿啰音，无哮鸣音，初步诊断为
A.支气管哮喘医学全在线www.med126.com
B.心源性哮喘
C.喘息性支气管炎
D.运动性哮喘
E.以上都不是
答案及解析：本题选B。
阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30rain或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少等因素有关。
【内科学】女性，18岁，肺炎球菌肺炎患者，意识模糊，血气Pa02 38mmHg，PaC02 30mmHg，氧疗时应采用:
A.内给氧
B.高浓度给氧
C.持续低流量给氧
D.鼻导低浓度给氧
E.鼻塞低浓度间歇给氧
答案及解析：本题选B。
题中患者考虑为急性呼吸衰竭，治疗时危重病人抢救应吸氧，但应避免长时间高浓度的氧吸人一般吸氧浓度40％～50％，维持PaO2 60mmHg，必要时行机械通气。当吸入氧浓度（FiO2）>0.5，而PaO2<60mmHg，应尽早进行机械通气。
【内科学】女性，20岁，劳累后畏寒高热右胸痛。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是：
A.肺炎支原体
B.肺炎克雷白杆菌
C.肺炎链球菌
D.肺炎衣原体
E.金黄色葡萄球菌
答案及解析：本题选C。
肺炎链球菌肺炎患者发病前常有淋雨受凉、过度疲劳、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型临床表现为急起高热，寒战，咳嗽，咳痰，呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战，随之高热，达39—40度，呈稽留热型，伴头痛、衰弱、全身肌肉酸痛。脉率相应增速。咳嗽始为干咳，之后出现脓痰，典型铁锈色痰现已相当少见，有时痰带血丝或小血斑。气促与病变范围较广、高热以及基础肺功能减退有关。胸痛相当常见，在深呼吸或咳嗽时加重，下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易误诊为急腹症。体检患者呈急性病容，呼吸浅速，鼻翼扇动，发绀，口角可出现疱疹。胸部体征视病变范围而异，大叶病变时有典型肺实变体征。
