女性，43岁
主诉：左上磨牙阵发性疼痛
现病史：缘于前天下午始出现左上磨牙疼痛，呈阵发性发作，并觉左侧头痛，至昨晚入睡后无疼痛，今晨起疼痛再次复发，在他院诊疗未凑效，故前来求诊。
检查：左侧上下牙排列正常，┗5面洞已开髓，稳固，叩诊（±)，冷热试验有轻度疼痛，刺激移去后疼痛立即消失，摄X线片示：┗5根管充填物部分残留，根尖周无稀疏影，牙周膜腔稍增宽。┗6中度磨损，颊侧牙龈轻度萎缩，冷热试验（＋)，但较轻而迟钝。追问病史：┗5半年前曾在他院治疗过，治疗时有剧痛，后注射麻药，治疗后未再疼痛过。
处理：予以去除残留根充剂，扩大针探无疼痛反应，(医学全在线)根管有偏舌侧现象，再详细探查，颊侧根管探痛明显。予以浸润麻醉下拔髓，FC处理后棉球置髓室暂封，2天后复诊患者诉未再疼痛过。
病例分析：本例在治疗后半年出现阵发性疼痛，疼痛虽不很剧烈，但放射至磨牙及左侧头部，痛与饮食及体位改变无明显关系，轻度叩痛，为牙髓炎的亚急性症状。医学 全在.线提供www.med126.com
本例摄X线片有根充剂残留，可能为他院已行去除根充物并探查根管。去除根充剂后根管内无探痛，容易产生拔髓彻底的印象。但半年前有拔髓治疗史，温度试验有轻度激发痛，说明有根管遗漏的可能。尤其是上第一前磨牙，双根管占近1/2，初学者如不认真探查很容易遗漏根管。因根髓无明显炎症，在治疗后的相当一段时间内可不出现症状。但如残髓未干化坏死，在经过一定时间后，尤其是机体免疫力低下时，细菌容易繁殖而发生残髓炎，临床上出现慢性或亚急性牙髓炎的症状。因窝洞有充填体存在，故温度试验时反应并不敏感，有的热刺激反应较迟钝，冷刺激可能无反应，诊断时应结合病史，并在排除其它牙病变后，去除充填物并探查即可确诊。
