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2009临床医师考试实践技能病例分析:子宫肌瘤

来源:医学全在线 更新:2009-6-24 执业医师论坛

子宫肌瘤

概述

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。常见于生育年龄30-50岁。发生发展与雌激素有关。根据位置不同,分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤三种。肌壁间肌瘤最为常见。不同位置、大小和数量的子宫肌瘤临床表现千差万别,治疗因人而异。

诊断要点

 1.病史采集 月经改变(周期缩短,经量增多)、腹部包块是最常见的就诊原因;因月经量多而伴有贫血者在子宫肌瘤患者中也并不少见,也有因不孕就诊发现肌瘤者。肌瘤较大可产生压迫症状:下腹坠胀、尿频、排便困难等。

2.查体 子宫增大、质地硬、不规则是最具有标志性的特征。黏膜下肌瘤有所不同,可能表现为子宫整体增大,宫颈口可见脱出的肌瘤等。

3.辅助检查 盆腔超声检查对了解肌瘤位置、大小、数量非常有帮助。医.学.全.在线.网.站.提供血色素检查有助于了解贫血程度。黏膜下肌瘤有时需要宫腔镜来诊断。

鉴别诊断

 1.妊娠子宫 都有子宫增大。超声检查可以鉴别。

 2.带蒂的子宫浆膜下肌瘤、子宫肌瘤囊性变 盆腔检查时注意包块与子宫的关系,肌瘤多有月经改变的病史,查体时与子宫关系密切。医学.全在.线www.med126.com

3.子宫腺肌症及腺肌瘤 子宫腺肌瘤和肌瘤都有子宫增大、月经量多。但腺肌瘤有痛经的历史,盆腔超声发现子宫肌层回声不均,伴有强回声光点,瘤结节与正常子宫肌层界限不清。

治疗原则

如果肌瘤较小,无症状,也无并发症及变性者,一般不需要治疗。尤其是接近绝经年龄者,因绝经后雌激素水平低落,肌瘤即自然萎缩或消失,只需定期(3-6个月)复查即可。如肌瘤增大、怀疑恶变、或伴有贫血等症状时,需考虑术治疗。

 (1)子宫切除术,适用于子宫>3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显,或肌瘤增长快不能排除恶性者;

(2)肌瘤剥除术:适用于年轻、未婚、或未生育患者。

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