脑血管疾病
病例摘要 男性，65岁，干部。3天前无明显诱因头痛、头晕、意识不清，经头部CT检查诊断为
脑出血，收住神经内科治疗，今日从
胃管内抽出咖啡样物质约200ml，排柏油试验样便约200ml， 胃液隐血阳性。既往有
高血压病 10年，平时口服“
北京降压0号”治疗，口服
阿司匹林，血压控制在140-160、80-90mmHg。查体：右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋)。血常规检查基本上无异常，腹部B超肝胆胰脾肾未见异常。
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)
1.高血压1分
2.脑出血1分
3.
消化道出血1分
4.应激性溃疡1分
(二)诊断依据 (4分)
1.老年男性、急性起病。1分
2.意识障碍，伴有定位体征。1分
3.
高血压病史，头痛、头晕、意识不清（剧烈头痛、视物模糊)，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，1分
4.脑血管病的同时出现
上消化道出血。医学全在.线提供.胃管内抽出咖啡样物质约200ml,血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋)。1分
二、鉴别诊断(5分) 1.脑梗塞 2分
2.蛛网膜下腔出血 1分
3.高血压脑病 1分
4.脑变性疾病1分
三、进一步检查(4分)1.头颅CT或MRI 1分
2.呕吐物隐血1分
3.血、尿、便常规1分
4.电解质、血糖、肝肾功能0.5分
5.血脂检查0.5分
四、治疗原则(3分)
1.急性期治疗总体原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿1分
2.减低颅内压，调整血压改善循环，加强护理，防治并发症1分
3.必要时
手术清除血肿1分
