编号：041
病例摘要：
男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天
患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹
痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内
容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小
时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。
三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。
查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身
皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾
触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。
辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211?/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30?mol/L,
DBIL 12?mol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回
声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有
声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液
性暗区，胰管增粗。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分
2. 胆囊炎、胆石症 1分
(二)诊断依据
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，
发烧 1分
2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 1分
3.WBC 升高，血钙下降 1分
4.影像学检查所见：B超、腹平片 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.消化道穿孔 2分
2.急性胆囊炎 2分
3.急性肠梗阻 1分
三、进一步检查(4分)
1.血尿淀粉酶 2分
2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分
3.腹部CT 1分
四、治疗原则(3分)
1.禁食，胃肠减压 1分
2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分
3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1分
备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240?，血淀粉酶2347?/L，尿淀粉酶960?/L
编号：042
病例摘要：
女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余
患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感
燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前
下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较
前量少。
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，医.学.全.在.线.网.站.提供.Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼
球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤
和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性) 4分
(二)诊断依据
1.有怕热多汗，性情急躁 1分
2.食欲增加，体重下降 1分
3.甲状腺肿大，突眼 1分
4.脉率加快，脉压增大 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯性甲状腺肿 2分
2.神经官能症 2分
3.结核，恶性肿瘤 1分
三、进一步检查(4分)
1.颈部B 超，同位素扫描 2分
2.T3、T4、TSH测定 1分
3.131 碘摄取率 1分
四、治疗原则(3分)
1.内科药物治疗 2分
2.必要时行甲状腺次全切除术 1分
备注：
编号：043
病例摘要：
男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时
患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，
拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。
下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。
查体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，
左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有
明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.脾破裂，腹腔内出血 3分
2.肋骨骨折 1分
(二)诊断依据
1.左季肋部外伤史 1分
2.胸片证实肋骨骨折 1分
3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 1分
4.腹腔内出血之体征 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2分
2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 2分
3.血胸 1分
三、进一步检查(4分)
1.腹部B超：肝脾及血肿块 1分
2.腹部平片：有无膈下游离气体 1分
3.胸片：肋骨，胸腔积液 1分
4.腹腔穿刺 1分
四、治疗原则(3分)
1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 1分
2.开腹探查：脾切除 1分
条件许可时缝合裂口或脾部分切除术 1分
备注：
编号：044
病例摘要：
男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，
并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。医学全在线网站www.med126.com.神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺
(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上
腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂 4分
(二)诊断依据
1.右上腹暴力撞击史 1分
2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分
3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分
4.血红蛋白偏低 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分
2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分
3.肋骨骨折 1分
三、进一步检查(4分)
1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分
2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分
3.胸片 1分
四、治疗原则(3分)
1.注意病情发展，必要时输血 1分
2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分
备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽
编号：045
病例摘要：
女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院
患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始
疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊
查体：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，
腹式呼吸减弱， 脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳
痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。
化验：Hb 120g/L, WBC 11×109/L
腹部平片，膈下未见明显游离气体
B超见肠间隙增宽
腹腔穿刺有少量淡黄色液体
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大) 4分
(二)诊断依据
1.腹中部直接受力外伤史 1分
2.腹痛，腹胀逐渐加重 1分
3.有腹膜刺激体征 1分
4.穿刺液不除外肠液 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.其他空腔脏器破裂 2分
2.单纯腹壁损伤 2分
3.肝损伤 1分
三、进一步检查(4分)
1.重复腹腔穿刺 2分
2.腹腔灌洗检查 2分
四、治疗原则(3分)
1.开腹探查 2分
2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术 1分
备注：
