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2009年临床执业医师考试辅导《答疑周刊》第18期

来源:本站原创 更新:2009-7-15 执业医师论坛
 【泌尿系统】尿细菌培养为粪肠球菌,具有诊断意义的菌落计数至少大于

  A.10/ml

  B.100/ml

  C.1000/ml

  D.10000/ml

  E.100000/ml

  答案:D

  解析:

  符合指标之一者,对尿路感染具有诊断意义:①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察,>1个菌/视野,尿路感染的阳性率为90%,>5个菌/视野,则可达99%;②新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml,<104/ml可能为污染,应重复培养,104-105/ml之间为可疑;③膀胱穿刺的尿培养阳性。

  卫生部于2001-1颁布的《医院感染诊断标准(试行)》中指出:

  泌尿系统感染

  临床诊断基础上,符合下述四条之一即可诊断。

  1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。

  2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。

  3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400),在30个视野中有半数视野见到细菌。

  4.无症状性菌尿症:患者虽然无症状,但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史,尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml,应视为泌尿系统感染。医学全在.线提供

  【泌尿系统】男,25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤,急性尿潴留,试插尿管失败。最佳急诊处理办法

  A.针灸

  B.热敷

  C.耻骨上膀胱造瘘

  D.急症行尿道会师术

  E.急症行尿道断端吻合术

  答案:C

  解析:后尿道损伤时,对于损伤轻、后尿道破口小或部分破裂的病人可试插导尿管。如顺利插入膀胱,可留置导尿管引流2周左右。如试插导尿管失败,膀胱胀满而未能立即术,可作耻骨上穿刺,吸出膀胱内尿液。如患者一般情况可,应早期行尿道会师复位术,尿道会师术后需留置导尿管3-4周,若经过顺利,病人排尿通畅,可避免作二期尿道吻合术。如患者一般情况差,或尿道会师术不成功,可只作高位膀胱造瘘,3个月后若发生尿道狭窄或闭锁,则行二期手术,尽可能行尿道端端吻合术。

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