2013年度临床执业医师考试《答疑周刊》第6期

2013年临床执业医师考试《答疑周刊》第6期

【消化系统】

女性，49岁，于2年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次。每次均经消炎疗法而愈。此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2㎝，血清胆红素为20mmol／L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法

A.PTC

B.ERCP

C.低张性十二指肠造影

D.MRI

E.静脉法胆道造影

【答案】B

【解析】

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（ERCP)，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

ERCP经内镜逆行胰胆管造影

一、适应症

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石医.学全在.线提供.、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

二、禁忌证

1.严重的心肺或肾功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。

3.严重胆道感染

4.对碘造影剂过敏

PTC（经皮肝穿刺胆道造影)的适应症（注：如有胆管扩张，则优先考虑PTC)

⑴了解梗阻性黄疸的梗阻原因、部位、范围及程度。

⑵需鉴别是肝外胆道梗阻引起的黄疸还是肝内胆汁淤积引起的黄疸。

⑶了解胆道结石的数量和部位。

⑷内镜逆行胰胆管造影失败的胆道疾病。

⑸经其它检查仍不能明确诊断的胆道扩张。

PTC的禁忌症

⑴碘过敏者。

⑵心、肝、肾功能损害严重或全身情况差者。

⑶凝血酶原时间明显延长，应用维生素K无明显改善者。

⑷急性胆道感染者，应先行经皮肝穿刺胆道置管引流术。

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