2013年执业医师辅导资料：呼吸衰竭

第十节： 呼吸衰竭

一、概念

1、呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或)肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

2、临表缺乏特异性，确诊必须用动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg就可诊断为呼衰)，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

二、分类、发病机制

	Ⅰ型呼衰(一个指标异常)	Ⅱ型呼衰(两个指标都异常)
性质	缺氧性呼衰	高碳酸性呼衰
发病机制	肺换气障碍 （原因：通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流，氧耗量增加) 解释：记住溶解度	肺泡通气不足 解释：气管被堵住，不能通气，导致氧消耗（PaO2↓)，二氧化碳储留
血气分析	PaO2<60mmHg ，PaCO2降低或正常	PaO2<60mmHg，伴PaCO2>50mmHg
常见疾病	ARDS、严重肺部感染、肺结核、肺气肿、间质性肺疾病、急性肺栓塞	COPD、上呼吸道阻塞
治疗	高浓度（>35%) 医.学.全.在.线www.med126.com	低浓度（<35%)

1、无论通气/血流比值增高或降低，均影响肺的有效气体交换，可导致缺氧，而无二氧化碳潴留。

2、肺性脑病（由呼吸系统导致大脑有问题的病)：

临床表现：

1)缺氧（发绀)；

2)呼吸困难：缓慢呼吸，潮式呼吸。

3)精神神经：烦躁，错乱，昏迷，抽搐。

4)血气分析：开始呼酸，严重时出现代酸（二氧化碳储留)。PaO2降低， PaCO2上高。

实验室检查：血气分析。

三、急性呼衰

1、定义：指患者原呼吸功能正常，由于某些突发的致病因素，使肺通气和（或)换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼衰。

2、临表：呼困、发绀（缺氧的典型表现)、精神神经症状等

3、治疗：

（1)原则是保持呼吸道通畅

（2)氧疗：吸入氧浓度=21+4*氧流量

Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度（>35%)。原因：给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留；

对于伴有高碳酸血症的急性呼衰（Ⅱ型呼衰)，需低浓度吸氧（<35%)。原因：二氧化碳储留严重，只能低氧刺激。

（3)增加通气量、改善CO2潴留：绝对禁止使用抑制呼吸的药物，如可待因。

点击查看：2013年医师辅导资料汇总：呼吸系统

2013年医师资格考试试题免费下载

2013年医师资格考试最新版大纲

[1] [2] [3] 下一页