2013年临床执业医师实践技能操作试题(八)
患者女性，32岁，食欲亢进伴心悸、怕热2个月，体重减少约5公斤，家人发现其颈部粗，即来就诊。(18分)
考试与评分标准：
(1)考官问：你做为接诊医师，若疑诊为“甲状腺功能亢进”，在为患者测过体温、血压，做过心肺检查后还要重点检查那些内容?(3分)
答：眼(是否有突眼征)(0.5分)，甲状腺视诊(大小、对称性)(0.5分)，甲状腺触诊(大小、质地，有无结节和震颤)(1分)，甲状腺听诊(有无血管杂音)(0.5分)，手指震颤检查(0.5分)。
(2) 考官指定考生：考官指定考生做甲状腺触诊(峡部触诊;侧叶;前面触诊;后面触诊)(1分)
A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、甲状腺峡部触诊(4分);
检查者站于被检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)(1分)，从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚(1分)，此时请被检者作吞咽动作(1分)，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(1分)。
C、甲状腺侧叶触诊(6分)：
l 前面触诊(3分)：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺医.学.全.在.线www.med126.com。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
l 后面触诊(3分)：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。(在检查过程中，如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣2 分)。
D、检查结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
(3)提问：典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现?(3分)
答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软(1分)，并在其左右叶上下极可能触到震颤(1分)。
听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音(1分)。
