2014年度中西助理医师实践技能考试网真题回忆整理要点

1号题7月1日 广东广州
第一站：辨证论治。肺痨 虚火灼肺 百合固今汤合秦艽鳖甲。

1号题：脑出血 与脑梗死的鉴别

1号题：商阳行间肺输 诊脉 踝反射 无损失呼吸道通畅

2号题：吉林辽源
操作下关，阳陵泉 脊柱弯曲检查方法 浅表淋巴结检查顺序 无外伤心肺复苏开放气道放方法

2号题：吉林辽源
病例；感冒。

2号题：吉林辽源
第三站:采集病史。眼睑黄疸，颜色鲜黄，发热口渴2天。

3题
第一站：病例分析：尿频尿急1周，发热伴腰痛3天。既往尿频尿急3年，糖尿病史5年。查体：腰部叩击痛阳性，辅检：WBC13.5×10^9/L，中性高，GLU11.6mmol/L，尿常规示WBC30-50/HP，RBC3-5/HP，尿糖++，余阴性

4号题7月1日 山东
第一站：辨证论治。病例摘要：周某，男，65岁，已婚，工人，2013年12月8日初诊。患者12年来每逢则冬季咳嗽、咯痰，每年咳嗽数月。4周前咳嗽加重，曾使用抗生素，止咳化痰中药等治疗，效果不明显。现症：咳嗽，气息粗促，痰多质稠黄，胸胁胀满，咳时引痛，口干欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

6号题：
第三站:水肿问诊 风池天柱的主治 中西医诊断胃痛十二直肠溃疡 原发性支气管肺癌病因

6号题7月1日
第二站：操作。期门 水沟 少商定位。肺下界浊音移动度扣诊

9号题7月1日
第一站：辨证论治。肺炎 正虚邪恋证 竹叶石膏汤。

10号题7月1日
第一站：辨证论治。肺炎 痰热雍肺，麻杏石甘汤和千金苇茎汤。

13号题7月1日
第一站：辨证论治。胸痹 心肾阳虚：温补阳气 振奋心阳 参附汤合右归。

17题
第一站：病例分析：男，25岁，慢性咳嗽/咳痰2月 伴发热一天 门诊就诊。15年前曾患肺炎。

19号题7月1日
第三站：考官问答。口渴多饮。消瘦问诊。肺炎与肺结核鉴别。承山主治。尿酸增高意义。

22号题7月1日 湖南
第一站：辨证论治。慢性胃炎，肝胃不和。

22号题7月1日
第一站：辨证论治。消渴 中消 气阴两虚--益气健脾 生津止渴 七味白术散。

23号题：十二指肠溃疡 脾胃虚寒

26题四川自贡
第一站：病史采集：老年女性，双下肢水肿1月；病例分析：有机磷中毒；第二站：查体：语音震颤、肝脏单手触诊、脑膜刺激征，问题：左锁骨上淋巴结肿大意义；cullun征（急性胰腺炎那个腹纹，我当时忘了)；操作：颈椎骨折病人的搬运（一定要专人负责头颈部，我又忘了)，问题就是关于脊柱骨折搬运的；第三站：舒张期隆隆样杂音，干鸣音，CT：中央型肺癌，X片：消化道穿孔，肱骨骨折，心电图：室性早搏，心肌梗塞，医德医风送分题。

27号题7月1日
第一站：辨证论治。患者一年前多尿有泡沫，未重视治疗。近2个月出现眼睑和下肢浮肿，腰酸乏力，头晕，血压150—100。现症 浮肿，腰脊酸痛，神疲乏力，纳呆，大便溏薄，夜尿多。检查 尿蛋白两个加号，镜下红细胞5—10。

29号题：陕西延安
癫痫与癔症相鉴别

24号题
第一站： 病史采集：男性，68岁，气短一周门诊就诊。十年前曾患“急性前壁心肌梗死”。病例分析：女性32岁。尿频、尿急一周看，发热伴腰痛两天。患者一周前因劳 累，憋尿后出现尿频、尿急，无尿痛，无尿色尿量改变。2天前突起发热。既往三年来反复发作尿频尿急，每年发作2-3次。

31号题7月1日
第一站：辨证论治。慢性痢疾与阿米巴痢疾鉴别。

32号题7月1日
第二站：操作。提插补泻法操作和演示，踝反射，肝浊音界扣诊，普通伤口换药。

35号题：浙江省杭州市
喘证 风寒袭表 操作 外科肥皂洗手 针灸支沟 西医辨病 心电图 心悸 房扑　　

37号题: 吉林省四平 7月1日上午
第一站：2型的糖尿病 与肾性糖尿相鉴别 阴阳亏虚型

37号题: 郎某，男，56岁，已婚，干部。2010年11曰14日初诊.患者形体肥胖，10年前无明显诱因出现消瘦，乏力症状。1周前开始出现小便次数频数，混浊，腰膝酸软，双下肢水肿，现症：尿频量多，混浊如脂膏，口干唇燥，乏力，皮肤干燥，双下肢水肿，畏寒肢冷查体：T:36.2℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg.神情，精神尚可，心肺（—)，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，舌淡苔白，脉沉细无力。辅助检查：入院时随机血糖：14.6mmol/L,尿常规：蛋白（++)，24小时尿蛋白1.5g.OGTT示：空腹血糖：8.12mmol/L,餐后2小时血糖：12.9mmol/L,糖化血红蛋白：8.7%。鉴别诊断：与肾性糖尿病鉴别

38号题：阳痿.穴位：涌泉 孔最 中脘和条口承山的主治！

45号题：糖尿病（下消)  与甲亢鉴别

45号题7月1日
第一站：辨证论治。糖尿病（下消)与甲亢鉴别。

46题
第一站：病史采集：男，38岁，间断上腹部疼痛5天，呕血2来院就诊。2.病例分析63号试题：被发现呼吸困难，意识丧失。与家人吵架，被发现后口吐白沫，呼之不应，有大蒜味，瞳孔1mm.血气分析：PH7.4，PaO2 42mmHg，BE-6.

47号题：慢性肾小球肾炎

50号题：化脓灸，简易洗手，心脏触诊，拇指揉神门

50号题：
第三站:血淋，链球菌急性肾小球肾炎；产妇高热的问诊；弯针的处理；特发性血小板紫癜的诊断

?号题：1、女，56岁，少寐多梦，烦躁多怒2周，围绕主诉展开询问，现病史及既往史；2、拔罐结束时出现水泡如何处理；3、肺部链球菌感染时有什么症状；4、中年女性，空腹血糖＜2.5mmol/L，考虑有什么临床意义。 进入讨论>>

055号题
第一站：  西医诊断：癫痫中医诊断：痫证 肝郁痰火证——清肝泻火,化痰息风——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 与偏头痛相鉴别

55号题7月1日
第一站：辨证论治。西医诊断：癫痫，中医诊断：痫证，肝郁痰火证——清肝泻火,化痰息风——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减与偏头痛相鉴。                                                                     

57号题：热淋

?题：
第一站57热淋
第二站1号商阳行间肺输 诊脉 踝反射 无损失呼吸道通畅
第三站6号水肿问诊 风池天柱的主治 中西医诊断胃痛十二直肠溃疡 原发性支气管肺癌病因

58号题7月1日
第二站：操作。1小儿指纹检测，2肺上界的扣诊，3液波震颤，4戴干手套.
第三站：考官问答

59号题7月1日
第三站：考官问答。小儿腹泻呕吐一天问诊，小儿重症肺炎心衰的诊。

60号题
病例摘要：李某，男，28个月，2010年10月4日就诊。发热咳嗽喘促2天。两天前无明显诱因出现发热咳嗽继而喘促，家长予“清宣颗粒”口服，咳喘加重来诊。现症：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，喉间痰鸣，口渴咽红，舌红，苔薄黄，指纹紫于风关

60题
第一站：病历摘要：男性，35岁。面部红斑伴间断发热5个月，伴口腔溃疡，间断双膝关节肿痛，脱发，对紫外线过敏。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

68题
第一站：病史采集：简要病史：男性，20岁。易饥、多食、消瘦伴心悸半年门诊就诊。病例分析：病历摘要：女性，38岁。腹痛高热20小时。患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛，逐渐加重，随即发生寒战、高热、伴恶心、呕吐。发病以来，小便量少，色深。近期体重五明显改变。既往“胃病”10余年，中医药治疗。无高血压、肝病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T 39.1℃，P 120次/分，R24次/分，BP 90/70mmHg .急性病容，皮肤下未出现血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征（±)，移动性浊音（-)。双下肢无水肿。。实验室检查：血常规：Hb 130g/L，RBC 4.3*1012/L，WBC 23.1*109/L，N 0.90，Plt 295*109/L.尿胆红素（+)，尿胆原（-)。

70题
第一站：病史采集试题12：男性，68岁，间断头痛4个月门诊就诊。腹痛伴消瘦半年。病例分析试题13：患者以腹痛为主，无反射，无反酸，餐后症状明显。发病起来，食欲减退体重下降7kg，有胃部疾病：查体：体温36，p89/分，浅表淋巴结未触及肿大，脸苍白剑突下可疑包块，界限不清，有压痛移动性浊音（一)实验室检查：血常规hb85g/l，rbc3.7 wbc6.8 plt250

70题山西晋中
第一站：病史采集：男性67岁，间断头痛1月。病例分析：男性67岁，上腹痛半年，餐后加重，服用雷尼替丁无效，体格检查上腹部可疑包块，压痛，无反跳痛，上腹痛12年未经过系统治疗，实验室检查其他都正常HP86g/L；第二站：体格检查心脏听诊区及要听诊的东西，胸部体表标志，腹股沟淋巴结检查，问题是麦氏点压痛意义及位置，操作：穿脱隔离衣：

89题
第一站：病史采集：男，44岁，心悸3年。病例分析：男，应该是乙型肝炎，肝硬化，腹水。体温38.5，呼吸18，血压100/70mmHg，心率100.不知道能不能诊断休克。第二站：操作：胸包摩擦音检查；移动性浊音；脊柱检查。鼻塞法吸氧。

98题湖南长沙
第一站：大叶性肺炎，I型呼衰。第二站：心肺复苏、肝脏触诊、心前区视诊、脑膜刺激征。问题：为什么要胸骨下陷5cm，什么体位呼吸道最通畅，弛张热见于什么病，气胸的视诊表现。

119题
第一站：病史采集：女，28岁，关节痛拌面部红斑10天；病例分析：下腹痛伴加重1天，查体，有下腹压痛反跳痛，右侧卵巢可触及15×15cm强张力性囊性包块 诊断；卵巢囊肿蒂扭转。第二站：体格检查：胸廓扩张度，移动性浊音，脑膜刺激征。问题：胸廓扩张度异常什么表现，库轮征见于哪些疾病。操作，腰穿。第三站：收缩中期喷射样杂音，湿罗音，2个心电图（1个室上速，1个房颤)，左尺桡骨骨折，正常胸片，肝癌。不正之风。

142题广东汕尾
第一站：病史采集：女，7岁，发热3天，皮疹2天。第二站：胸廓视诊，脊柱检查；移动性浊音叩诊只知道那么多。大家加油！

？？
第一站：病例分析17号：男，25岁，慢性咳嗽/咳痰2月 伴发热一天 门诊就诊。15年前曾患肺炎。病史采集40号 ：女，48岁，间断中上腹部疼痛4月呕吐1次入院PE： 腹部剑突下似有肿块，触疼。

？？
第一站：病史采集：大概是男性30来岁，腹部隐痛5年，突发上腹痛2小时。病例分析：女性，22岁，被人发现意识丧失3小时。大概是发现的时候卧室封闭，用炭火炉，然后心率118，心电图示窦性心动过速～第二站体格检查：测体重，甲状腺检查（视诊及报告结果，触诊前、后选一)，肝脏触诊（单，双手都要)～基本操作：肥皂水刷手洗手法（包括泡手)～第三站一个心音（个人觉得是奔马律)一个呼吸音（我不能确定是支气管还是支气管肺泡音)一个胸片（右下肺肋膈角消失)两个心电图（一个正常，另一个感觉是房颤，或者室上速)一个头部CT（分辨硬膜外还是硬膜下出血，是呈梭形的)一个钡餐（图片贺银成书里好像有，鉴别胃癌还是什么)医德医风很简单，就是问患者打了医生应该怎样，我选的维权～

？？
第一站：病史采集：男，44岁，发热、咳嗽、胸痛2周，伴胸闷2天入院；病例分析：男，55岁，因腹泻、大便带血入院 ，诊断：直肠癌。第二站：体格检查：语音震颤；腹部压痛、反跳痛；脊柱检查 问题：十二指肠球部出血的青年因呕血、黑便入院，那么继续出血的腹部体征是什么？基本操作：阑尾炎术后感染换药 ，问题：伤口能否用70%的酒精消毒。第三站：2个心电图（1个窦缓，1个房颤)，正常胸片，小儿桡骨骨折，脾脏破裂出血；一个心律不齐，一个鼾音，一个心电图（1个窦缓，1个房颤)，正常胸片，小儿桡骨骨折，脾脏破裂出血；一个心律不齐，一个鼾音

?号题：急支 燥热伤肺

?号题：
第三站:1、至阴、内关、风池的定位 2、甲状腺的触诊方法（后位)；3、拉塞格征；4、如何保持呼吸道通畅，颈部无损伤时

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