2017年中医助理医师《中医诊断学》精讲复习
第二章 望诊
望诊注意事项：
(1)光线
(2)动作熟练、敏捷“一望而得”
(3)有步骤、有重点
先全身→分部;上→下，头→足
第一节 全身望诊
一、望神
二、望色
三、望形态
四、望姿态
一、望神
(一)望神的含意：
神是人体生命活动的总称医学全在线网站www.med126.com
广义──指整个人体生命活动
的外在表现：生命
狭义──人体的精神活动：精神
(二)望神的原理和意义
• 先天之精→神←滋养后天之精
• 神、精、气三者同盛同衰
• 精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺
望神可以了解脏腑精气的盛衰
“得神者昌，失神者亡”
(三)望神的要点
• 目光(重点)、神情、气色
• 体态、言谈举止、应答反应
得神的临床表现及临床意义
• 得神：有神、精充气足神旺
面色：面色润泽
两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神
言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺
形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常
精神：精神充沛、神清、对外界反应合理
饮食：正常或稍减
临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好
得神
失神的临床表现及临床意义
• 失神：无神、精损气亏神衰
面色：晦暗暴露
两目：活动迟钝、目无精采
言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱
形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反
应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线
精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常
临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败(虚)失神
假神的临床表现及临床意义
假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，
临终前预兆(回光反照，残灯复明)
面色：突然颧红如妆
两目：目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸：突然言语不休、声音转亮
精神：突然精神转佳、意识似清
饮食：突然思食、索食
临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决
阴不敛阳，虚阳外越
假神
1、神气不足：轻度失神 虚证患者
2、神志异常
癫--抑郁型(湿痰蒙闭)
狂--兴奋型(痰火扰心)
痫--发作型(肝风挟痰上扰)
望神的注意事项
• 1、重视诊察病人时的第一印象
• 2、做到神形合参
• 3、抓住重要症状和体征
• 4、注意假神与重病好转的区别
二、望面色
• 望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
• 一般以望面部色泽为主
(一)面部色诊原理
面部色诊原理：面部血脉分部丰富
“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”
(1)色泽是脏腑气血之外荣
(2)面色与脏腑有内在联系
(二)面部色诊的意义医学.全在.线www.med126.com
1、判断气血的盛衰：
2、识别病邪的性质：
3、确定疾病的部位：
气色正常：脏腑未伤，正气未挫，预
后较好，其病易治
气色不正常：脏腑已伤，正气已虚，
预后不佳，其病难治
色与泽的关系
色与泽，又称“气色”
色属阴，主血，反映血液的盈亏
泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰
《内经》记载望色的方法
(1)按照五色与五脏对应的关系
青--肝
赤--心
黄--脾
白--肺
黑--肾
按照颜面的脏腑分部位诊图(1)
按照颜面的脏腑分部位诊图(2)
(三)望色十法
(四)常色与病色
1、常色：健康人面部的色泽
红黄隐隐，明润含蓄──有胃
气，有神气
(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽
(2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色
常色
2、病色
(1)五色善恶顺逆
• 善色-五色光明润泽
虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好
• 恶色-枯槁、晦暗、暴露
气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差
《素问 五脏生成篇》
青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、
白如豕膏、黑如乌羽
青如草兹、赤如 血、黄如枳实、
白如枯骨、黑如炲
(2) 五色主病
1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑-阴寒内盛
面色青灰，口唇青紫-心阳虚衰
眉间、唇周青灰-小儿惊风
五色主病
2、赤色 主热证，亦可主戴阳证
实热：满脸通红、目赤
虚热：午后颧红
戴阳证：面红如妆
五色主病
3、黄色 主虚证、 湿证
虚证：脾虚──黄胖(黄而虚浮)
血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)
阴黄──黄而晦暗如烟熏
五色主病
4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气
淡白无华──气血不足
恍 白 ──阳虚水泛
苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞
大失血证
五色主病
