2012年度天津市医学高级专业技术资格肿瘤内科学考试复习资料(二)
第十一节 甲状腺癌
一、病理：甲状腺癌分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和甲状腺未分化癌。乳头状甲状腺癌，最为多见，约占70％；滤泡状腺癌次之，约占15-20%；髓样癌和甲状腺未分化癌各占5%。乳头状腺癌易于较早地向局部和区域性淋巴结转移，但血行转移则较晚。滤泡状甲状腺癌局部淋巴结转移少见，但具易于血行转移，多转移至肺、扁平骨、脑、肝和皮肤。髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，主要分泌降钙素和产生淀粉样物质颈部淋巴结转移多见，晚期发生血行转移，主要转移至肺。甲状腺未分化癌是一组高度恶性的肿瘤，常常伴有淋巴结和血行转移，但由于肿瘤生长迅速，致死原因常为局部肿瘤压迫气管和食管。
二、临床表现：甲状腺癌有时表现为单个结节状肿物，与良性病变十分相似；有时则表现为浸润性生长的坚硬肿块。若肿瘤生长极为迅速，则未分化癌的可能性大。甲状腺髓样癌有时伴有长期腹泻。有时患者以颈部淋巴结肿大就诊。肿瘤向外侵犯还可出现声音嘶哑、呼吸困难等症状。医学全在,线www.med126.com
三、诊断：儿童的单发结节中50％为恶性；甲状腺扫描癌“冷结节”，但大多数“冷”结节是腺样囊肿，所有这种检查对确诊帮助不大；超声波检查对鉴别结节为实性或囊性有帮助；细针穿刺活检，目前已广泛地用于诊断甲状腺结节。甲状腺髓样癌分泌降钙素，可以作为检查有无肿瘤残余或复发的标志物。
四、治疗：甲状腺癌除未分化癌外，对放疗和化疗不敏感，主要用手术治疗。可采用腺叶加峡部切除术加中心区淋巴结清扫，乳头状腺癌和滤泡状腺癌术后应服用甲状腺素。已www.med126.com经有远处转移的乳头状腺癌和滤泡状腺癌可行全甲状腺切除后行同位素治疗。已经有淋巴结转移的应行颈部淋巴结清扫，对于N0的患者可以观察。 未分化癌很少治愈，多为姑息性治疗。只将气管前的巨大肿块切除，以保持患者的气道通畅，术后试行放疗。
五、预后：乳头状和滤泡状甲状腺癌预后较好。对预后有利的条件为年龄不超过40岁、女性、和／或组织病理为乳头型甲状腺癌。颈淋巴结转移不影响预后，高危险因素包括年龄超过 45岁，肿瘤大于4cm和包膜受侵。乳头状甲状腺癌的5年生存率为80～90％，滤泡状的为50～70％，髓样癌30～40％，而未分化癌则低于5％。
