天津市2012年度卫生系列高级职称晋升妇产科专业考试试题(五)
女性患者，31岁，二年前曾流产一次，以后一直未能怀孕，近一年来出现经期腹痛，肛门坠胀，大便次数增加，有性交痛。 妇科检查：子宫后位固定，子宫后壁下方有触痛性结节，右侧附件区可以触及5cm大的囊性包块，与子宫相粘连，活动性差，明显触痛。盆腔B超显示：子宫后倾、正常大小，子宫内膜0.36cm，宫壁回声欠均匀，于后壁探及一约1.2cm3低回声，右卵巢4.1×5.0×3.1cm3 囊性块，有分隔，囊性，于宫颈后方左侧探及一约1.8×1.4×1.1cm3囊性块，子宫后壁血流丰富。提示:①子宫肌瘤②右卵巢囊性肿块③左宫颈后方囊性暗区。
◆初步诊断并说明不孕原因 www.med126.com
◆辅助检查
◆治疗方法
答案：卵巢巧克力囊肿
◆ 初步诊断：卵巢巧克力囊肿
诊断依据：根据病史，患者出现继发性的痛经，流产后近两年不孕；体征：妇科检查发现子宫后壁有触痛结节，右侧附件区有不活动的触痛的囊性占位，并与子宫粘连，是引起不孕的原因；B超检查发现子宫后壁上有低回声结节，右侧卵巢呈囊性增大。初步诊断她患有子宫内膜异位症----卵巢巧克力囊肿，此病的特点就是：痛经、不孕、腹痛及性交痛，月经紊乱等，给患者造成巨大的痛苦，严重的影响患者的生活质量。医学,全 在线.提 供www.med126.com
◆ 为了明确我们的诊断，还需要作：1)血CA125和EMAb的检测，2)必要时作腹腔镜检查，取活体组织做病理检查。这是金标准。
◆ 治疗方法 患者需要怀孕，建议最好做腹腔镜检查及治疗，即可以明确诊断，又可以去除病灶，了解输卵管是否通畅，手术后可以用辅助生育技术帮助她尽快怀孕。
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