2012年度卫生高级专业技术资格儿内科专业职称考试材料(三)
第九单元 结核病
第一节 概论
一、病因
肺结核最常见，对人致病的多为人型结核菌。开放性肺结核患者是主要传染源，呼吸道为主要传染途径。
二、结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性。
（一)试验方法：皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD),48～72小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，≥5mm为阳性（ )；www.med126.com10～19mm为中度阳性（ )，≥20mm为强阳性，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（ )。
（二)临床意义
1.阳性反应①曾种过卡介苗；②3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；④小儿结核菌素试验强阳性者，示体内有活动性结核病；⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。
2.阴性反应①未感染过结核；②初次感染4～8周内；③假阴性反应；④技术误差或所用结核菌素已失效。
第二节 原发型肺结核
原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。
一、病理
基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性改变为干酪样改变。医学全在,线www.med126.com
病理转归：
1.吸收好转：病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈)。最常见。
2.进展：
①原发病灶扩大，产生空洞；
②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。
③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿。
④结核性胸膜炎。
3.恶化：血行播散，导致急性栗粒性肺结核或全身栗粒性结核病。
二、临床表现
症状：低热、纳差、疲乏、盗汗等。咳嗽、轻度呼吸困难。眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑，压迫症状。
体征：周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。婴儿可伴肝脾大。
三、诊断和鉴别诊断
（一)临床表现：除上述症状及体征外，详细询问卡介苗接种史及结核接触史；有无卡介苗瘢痕。
（二)结核菌素试验：医学全在,线www.med126.com强阳性或由阴性转为阳性应做有关检查。
（三)X线检查
1.原发综合征：肺内原发灶大小不一。典型“双极影“少见。
2.支气管淋巴结结核：①炎症型；②结节型；③微小型。
（四)纤维支气管镜检查：医学.全在线www.med126.com
1.肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。
2.粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。
3.在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。
4.淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘。
四、治疗
（一)无症状或症状不多的原发性肺结核①杀死病灶中结核菌；②防止血行播散。异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9～12个月。
（二)活动性原发型肺结核：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用2～3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程12～18个月，利福平或乙胺丁醇疗程6～12个月。
