2012年度黑龙江省卫生副高级专业技术任职资格肿瘤内科学评审考试资料(一)

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大肠癌
一、流行病学

1. 大肠癌在经济发达国家和地区为高发，发展中国家较低发。大肠癌是发病、死亡数呈上升的常见癌症。我国长江下游东南沿海、东北和华北部分地区发病率较高。
2. 生活方式与之有关，体力活动较少，食物中脂肪、肉类增加，发病率升高。
3. 大肠癌的发生与基因变化的累积相关，基因的变化导致了个体对大肠肿瘤的易感性。至少约80％的大肠癌系由腺瘤演变而来。
4. 高危人群：有肠道症状者；大肠癌高发区的中老年人；大肠腺瘤患者；曾患过大肠癌者；大肠癌患者的家庭成员；遗传性非息肉性大肠癌；医.学全在线提供www.med126.com家族性大肠腺瘤病；溃疡性结肠炎；克隆(Crohn)氏病；盆腔受过放疗者。

二、解剖与病理
结直肠起自回盲瓣，至于肛门，根据部位特点，分为盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠肛管。

1. 肠壁的组织结构：肠壁分成粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、肠壁肌层及浆膜层。
2. 淋巴引流：根据解剖部位和血供的不同，结肠和直肠的淋巴引流途径不同。

我国结直肠癌以直肠为最多，随着发病率上升，结肠癌的比例明显上升。
早期大肠癌的概念与分型
早期大肠癌是指原发灶肿瘤限于粘膜层或粘膜下层者。分为息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴溃疡型。
进展期结直肠癌

1. 大体分型：分隆起型，溃疡型、浸润型、胶样型。
2. 组织学分型：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞癌(多见于肛管)。在同一种癌中可出现二种或二种以上的组织学类型。管状腺癌最多见。另外少见的有一穴肛原癌、类癌、黑素瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤等。

三、临床分期
大肠癌TNM临床分期标准（AJCC)

大肠癌TNM临床分期标准

Dukes分期：A期：癌限于肠壁内；B期：癌已侵及肠壁外；C期：无论A、B只要有淋巴结转移。Astler与Coller的改良Dukes分期；

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