2012年度江苏省卫生系列妇产科学高级主任医师职称专业实践能力测试试题(二)
患者23岁,G1P0, LMP1999-09-30，EDC 2000-07-07。停经40余天开始出现早孕反应，孕4个月自觉胎动至今。 2000年6月22日查ALT 315.6U/L，AST 253.4U/L，5天后复查ALT 391.6U/L，AST 229.0U/L，ALP 266.8U/L，HbsAg(-),HIV(-)。其它化验正常。近2周皮肤瘙痒。既往体健，否认肝炎、结核等病史。于6月30日收住院。查体：BP120/75mmHg，全身皮肤黄染，腹部及四肢散在挠痕、血痂及色素沉着，心肺(-)，肝脾不大。胎心140次/分，宫高33cm，腹围90cm，骨盆正常，无产兆。胎心监护为反应型。第2天上午B超检查肝胆胰脾未见异常，予蓖麻油引产餐1剂服用，14：30产妇未感胎动，随即听诊胎心音不清，触摸子宫有张力，无阴道流血、流水，B超证实胎死宫内，17：30出现规律宫缩，21：50顺利娩出一死男婴，身长50cm，体重2650g，21：52胎盘自娩，表面轻度黄染，未见血块压迹，产后出血300ml。产后5天查ALT 84.8U/L,AST 43.7U/L,皮肤黄染及瘙痒减轻，胎盘病理未见异常，胎儿尸检无畸形，发育欠佳，双肺羊水吸入医,,学全在.线提.供www.med126.com，多脏器淤血。产后1个月肝功能指标恢复正常，黄疸消退，瘙痒缓解。
该病历最可能的诊断是什么？
其诊断依据有哪些？
答案
诊断：1、孕39周G1P0；2、妊娠期肝内胆汁淤积症；3、死胎
诊断依据：妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断依据为，晚期妊娠，皮肤瘙痒2周，查体：全身皮肤黄染，腹部及四肢散在挠痕、血痂及色素沉着，既往体健，否认肝炎、结核等病史。医,学.全,在.线www.med126.com化验检查患者肝酶升高，但是分娩后皮肤瘙痒及黄疸减轻，肝酶逐渐恢复正常。死胎的诊断依据为有规律宫缩前出现胎心消失。
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