2012年度浙江省消化内科卫生高级专业技术人员专业技能考试习题(四)
第七节溃疡性结肠炎
【病史采集】
病史的内容主要包括：医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com腹泻腹痛、粘液脓血便、里急后重、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描述发病、复发及加重的诱因、既往的诊疗过程。
【物理检查】
要注意腹膜刺激征及关节、眼、口腔、肝、脾等肠外表现。
【辅助检查】
1．常规检查血、尿、粪及肝、胆、脾等B超。
2．大便培养连续三次，大便中找阿米巴。
3．肠镜及肠粘膜活检。
4．钡灌肠检查。
【诊断要点】
1．临床表现：医学.全在线www.med126.com有持续性或反复发作性粘液血便、腹痛伴不同程度的全身症状。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝胆等肠道外表现。
2．肠镜所见：
（1)粘膜有充血、水肿、多发性浅表溃疡。病变大多以直肠开始，呈弥漫性分布。
（2)粘膜粗糙呈颗粒状、脆、易出血，或附有脓性分泌物。
（3)可见假息肉，环形皱襞变钝或消失。
3．粘膜活检：呈炎症性反应，同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化。
4．钡灌肠所见：医学全在线www.med126.com
（1)粘膜粗乱及/或有细颗粒变化。
（2)多发性溃疡或有假息肉。
（3)肠管狭窄、缩短、结肠袋消失可呈管状。
5.在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、克隆氏病、放射性肠炎的基础上，可按下列条件诊断：
（1)根据临床及肠镜所见三项中之一项及／或粘膜活检可以诊断本病。
（2)根据临床及钡灌肠所见三项中之一项可以诊断本病。
（3)临床症状不典型而有典型肠镜所见或钡灌肠所见者可以诊断本病。
（4)一个完整的诊断应包括临床表现、严重程度、病变范围及病变分期。
【鉴别诊断】
1．慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、真菌性肠炎。
2．结肠癌、克隆病、过敏性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。
【治疗原则】
1．根据病情严重程度、分期而采用不同的方案。
2．内科治疗：
（1)一般治疗：暴发型及急性发作期病人应卧床休息，可适当镇静并禁食数日，其它类型的病人可予易消化、少纤维营养丰富的食物，医学全在线www.med126.com避免食用乳制品。注意控制使用解痉药。
（2)抗炎药物：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水杨酸。
（3)肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素：主要应用于溃疡性结肠炎急性期及严重病例。
（4)免疫抑制剂：在应用抗炎药或激素无效的病人可改用或加用其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤等。
3．外科治疗：
手术指征：
（1)肠穿孔或濒临穿孔。
（2)大量或反复出血。
（3)肠狭窄并发肠梗阻。
（4)癌变或多发性息肉。
（5)中毒性巨结肠内科治疗无效。
（6)结肠周围脓肿或瘘管形成。
（7)长期内科治疗无效，影响儿童发育。
【疗效标准】
1．治愈：症状、体征消失，钡灌肠及肠镜检查所见病变消失或仅留有瘢痕等而无活动性溃疡。
2．缓解：医学全在线www.med126.com临床症状、体征消失，但肠镜、钡灌肠仍见肠粘膜病变有充血及其它轻度炎症活动病变。
3．无效：经治疗临床症状及体征无好转甚至加重，钡灌肠及肠镜检查所见与治疗前无好转甚至加重。
【出院标准】
达到治愈或缓解者可出院。
（张业祥)
