2012年度广西壮族自治区消化内科卫生高级专业技术人员专业技能考试习题(一)
第四节 消化性溃疡
【 病史采集 】
1．诱因：气候变化，过度劳累和精神紧张，进餐不规律及刺激性食物，烟酒嗜好及服用非甾体消炎药(NSAID)。
2．上腹痛：疼痛的部位、严重程度、周期性、节律性、放射部位、缓解方式等。
3．并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
4．家族史。
5．用药情况：对抑酸药物治疗的效果。
【 物理检查 】
1．左锁骨上淋巴结。
2．腹部体征：医学全在,线www.med126.com压痛、反跳痛、肌紧张。震水音，胃型及胃蠕动波，肝浊音界，肝脾触诊。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：
（1)血常规。
（2)大便或呕吐物潜血试验。
（3)血清胃泌素测定。
（4)幽门螺杆菌检查。
2．器械检查：医学.全在线www.med126.com
（1)Ｘ线胃钡餐检查。
（2)胃镜检查或胃粘膜活检。
（3)疑胃穿孔时胸腹联合透视。
【 诊断要点 】
1．慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或服用抑酸药可缓解。
2．Ｘ线钡餐检查见典型龛影。
3．胃镜及胃粘膜活检可确诊，并可鉴别良恶性溃疡。
【 鉴别诊断 】医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
1．功能性消化不良。
2．胃泌素瘤。医学.全在线www.med126.com
3．癌性溃疡。
【 治疗原则 】
1．一般治疗：包括精神和生活治疗、休息、饮食等。
2．药物治疗：
（1) 抑酸药物：
1) H2受体拮抗剂：www.med126.com能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少。可选用西咪替丁（Cimitidine)、雷尼替丁（Ranitidine)或法莫替丁（Famotidine)。
2) 质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶，有效减少胃酸分泌，奥美拉唑（Omeprazole)，常用剂量为20～40mg/d。
（2) 增强粘膜防御力药物：
1) 胶体次枸橼酸铋：常用120mg/次，4次/d，餐前服，8周为一疗程。
2) 硫糖铝：可选用片剂或混悬液。
3) 前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。
（3) 幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌（HP)治疗。
3．手术治疗：
适应证为：医学.全在线www.med126.com
（1) 大量出血经内科积极处理无效者；
（2) 急性穿孔；
（3) 器质性幽门梗阻；
（4) 内科治疗无效的顽固性溃疡；
（5) 胃溃疡疑有癌变。
【 疗效标准 】
1．治愈：
（1)症状及体征消失；
（2)Ｘ线钡餐检查龛影消失；
（3)内镜显示溃疡愈合或疤痕期。
2．好转：医学全在,线www.med126.com
（1)症状、体征消失或好转；
（2)Ｘ线钡餐检查龛影缩小；
（3)内镜示溃疡缩小。
3．未愈：未达到上述标准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转者均可出院。
