2012年度广西壮族自治区消化内科卫生高级专业技术人员专业技能考试习题(二)
第五节 胃 癌
【 病史采集 】
1．病因：包括环境因素、遗传因素、免疫功能低下，胃的癌前期病变等。
2．症状：
（1) 乏力，食欲不振、消瘦、贫血、发热、水肿等；
（2) 癌肿溃烂所致腹痛、消化道出血、穿孔等；
（3) 胃充盈不良或排空障碍引起的腹部饱胀、厌食、呕吐等；
（4) 癌肿扩散转移引起的腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等转移引起的相应表现。
【 物理检查 】医学.全在线www.med126.com
1．早期胃癌可无任何体征。
2．中晚期癌可有上腹压痛及肿块。
3．晚期或转移所产生的体征，如肝肿大、黄疸、腹水、左锁骨上与左腋下淋巴结肿大，前列腺或卵巢肿大、恶液质等。部分病人可有伴癌综合征表现。
【 辅助检查 】
1．胃肠Ｘ线检查：早期胃癌的Ｘ线表现分为浅表型和凹陷型；中晚期胃癌的Ｘ线表现分为蕈伞型、溃疡型和浸润型。医学.全在线www.med126.com
2．胃镜检查及胃粘膜活检：
（1) 早期胃癌胃镜所见分为隆起型、表浅型（又分为隆起表浅型、平坦表浅型、凹陷表浅型)和凹陷型，各型亦可合并存在而形成混合型；中晚期胃癌分为隆起型和凹陷型。
（2) 胃镜检查时可取病变部位组织及刷取细胞作病理检查，以提高诊断的正确性。
（3) 超声胃镜检查可显示癌肿浸润深度层次及邻近转移。
3．胃液检查：胃液隐血试验常为阳性。基础胃酸中乳酸含量增高有助于诊断。胃液分析对诊断意义不大。
4．生物学与生物化学检查：血清胃蛋白酶原Ｉ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA、CA19-9、CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测。
【 诊断与鉴别诊断 】
1．诊断主要依据临床表现、Ｘ线检查、胃镜及活检。
2．胃癌须与胃溃疡，胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、慢性胃炎相鉴别。
【 治疗原则 】
1．手术治疗：是治疗胃癌的主要手段。医学.全在线www.med126.com切除包括根治、姑息性切除，晚期胃癌合并幽门梗阻可行分流手术解除梗阻。
2．化学疗法：主要用于胃癌术前、术中、术后和晚期胃癌或其他原因不能手术者。常用药物有5-Fu、喃氟啶、丝裂霉素C、阿霉素、顺氯氨铂、卡氮芥等。
3．内镜治疗：早期胃癌因全身性疾病不能做手术切除者可采用内镜治疗。
4．放射治疗：可延长患者的生存时间。
5．生物治疗：可局部或全身应用免疫增强剂，以提高病人对癌肿的免疫能力、延长病人生命。
6．中药治疗：可作为一种辅助治疗手段，主要用于晚期胃癌。
7．综合治疗：上述各种方法综合应用，以提高疗效。
【 疗效标准 】医学.全在线www.med126.com
1．治愈：根治性手术切除后切口愈合，无并发症，随访五年无复发。
2．完全缓解：治疗后肿块消失，症状好转，无新转移灶出现持续一个月以上。
3．部分缓解：治疗后肿块缩小≥50％，症状改善持续一个月以上。
【 出院标准 】
达到治愈或缓解者可出院。
（ 刘新民 )
